很多高血壓的患者都聽說過或者服用過氫氯噻嗪這個藥。很多朋友去藥店買氫氯噻嗪的話，可能100片的藥也就幾塊錢，折算下來只要幾分錢，可以算是非常便宜的一種降壓藥了。

可能有的朋友就會擔心，這麼便宜，這個藥是不是藥效不好。其實氫氯噻嗪這個使用多年的老藥，本身是利尿劑，可以通過減少血容量和舒張血管平滑肌細胞降低血壓，是高血壓的主要治療藥物之一，爲各種指南所推薦至今仍是高血壓患者常用的降壓藥物之一，而且對於以下三種高血壓是首選藥物之一：老年單純收縮期高血壓、高血壓合併心衰以及鹽敏感性高血壓。

氫氯噻嗪的藥理作用機制

鈉的攝入量與血壓密切相關，腎性水鈉瀦留是高血壓的發病機理之一，這也是我國高血壓發病率高的原因。

利尿藥氫氯噻嗪能排鈉、利尿，使血容量減少，心臟血液輸出量下降，血壓下降。但長期服藥後，因排鈉降低動脈壁細胞內Na+的含量，經Na+-Ca2+交換，細胞內Ca2+減少；降低血管平滑肌對收縮血管物質的反應；誘導動脈壁產生擴血管物質。

氫氯噻嗪是哪三種高血壓的首選？

1）老年單純收縮期高血壓

研究表明，對於60歲以上的老年高血壓患者，其腦心血管病併發症與病死率與收縮期高血壓密切相關, 而與舒張期血壓無明顯關係。

在對患單純性收縮期高血壓病人用氫氯噻嗪等利尿劑與安慰劑治療的長期大型對照試驗中可見，用利尿劑治療的 5 年中卒中發生率降低了36%，非致死性心肌梗死和冠心病死亡率減少27 %。所以我國指南明確提出老年人單純收縮期高血壓首選利尿劑。

2）高血壓合併心衰

對於急性心力衰竭或慢性心力衰竭失代償期的高血壓患者，應用氫氯噻嗪既可以消除體內過多滯留的液體，減輕心臟的前負荷，又能夠降低血壓。目前噻嗪類利尿劑是高血壓合併心衰的治療標準方案的藥物之一，而且起始使用噻嗪類比普利類或沙坦類對改善心衰終點方面更有效。

3）鹽敏感性高血壓患者

高血壓跟我們的高鹽飲食有很大的相關性，我國高血壓患者中50%到60%爲鹽敏感性高血壓患者。而且鹽敏感性高血壓往往治療起來比較困難。而氫氯噻嗪等利尿劑的利鈉縮容機制特別適宜高鹽攝入患者的血壓控制，特別是老年人。日本的科學家研究發現，在鹽敏感性高血壓患者使用利尿劑可以降低卒中的發生率。

總結

從以上對氫氯噻嗪的介紹可以看出，其實氫氯噻嗪在高血壓治療的應用是比較廣泛的。高血壓患者可以在醫生的評估下選擇氫氯噻嗪來控制血壓。

但是不是所有高血壓患者都能自行服用氫氯噻嗪降壓，而且服用此類藥物降壓需要注意定期複診，因爲長期大劑量服用氫氯噻嗪有可能引起胰島素抵抗、高血糖症，加重糖尿病及減弱口服降糖藥的效能，引起血鉀降低、血鈣升高，血尿素氮、肌酐及尿酸升高。

參考文獻

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