我們都知道鉀代謝平衡的重要性!鉀是細胞內液中含量最高的陽離子,約佔陽離子總量的98%,然而基於鈉鉀泵的作用,鉀離子的血漿濃度非常低,爲3.5~5.5mmol/L。
正常情況下鉀代謝情況如圖:

圖1 鉀的代謝
低鉀血癥如何處理?
血清鉀離子濃度<3.5mmol/L即爲低鉀血癥,一旦發生低鉀血癥,按體液比例補充即可。由於細胞內外鉀的交換需15小時左右才能達到平衡,因此一般第一天補充2/3,次日補充1/3,且應控制補液速度,開始較快,其後應減慢速度,每天使液體在24小時內比較均勻地輸入。一般選擇氯化鉀溶液,待血鉀濃度正常後,仍需補充氯化鉀數日。
在重度低鉀血癥患者,應增加補鉀量,同時給予氯化鉀和穀氨酸鉀,也可適當口服保鉀利尿劑和ACE抑制劑。
血清鉀濃度在正常低限水平(3.5~4.0 mmol/L),而動態隨訪呈下降趨勢時,常意味着機體鉀的缺乏,特別是在老年人或使用洋地黃治療的患者,必須補鉀。
高鉀血癥怎麼做決策?
血清鉀離子濃度大於5.5 mmol/L即爲高鉀血癥。一旦發現高鉀血癥應採取綜合性措施治療,其中包括靜脈應用Ca2+、Na+對抗K+對心臟的作用,同時Na+也可促進K+向細胞內轉移和排出;補充鹼性溶液促進K+的轉移和排出;靜脈應用葡萄糖、胰島素、必需氨基酸,促進合成代謝和K+向細胞內的轉移。應用利尿劑或鉀離子交換樹脂促進K+的排出。
在嚴重高鉀血癥、出現併發症和急性腎功能不全時應透析治療。
……

授人以魚不如授人以漁

關於低鉀高鉀的處理問題僅僅列取了其中的一小部分,臨牀醫生更大的問題是如何建立電解質平衡處理思路!因爲不同的患者他所面臨的電解質紊亂問題是有差異的,在臨牀中如何得心應手處理電解質紊亂問題,纔是根本!

爲此醫學界醫生站特別邀請復旦大學附屬中山醫院朱蕾教授,精心打造了體液代謝系列課程,以上內容就整理自其中的:

鉀代謝的平衡與紊亂

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