“4萬塊1瓶，我病了3年，喫了3年，爲了買藥，房子沒了，家人也拖垮了，誰家還沒個病人，你能保證一輩子不生病嗎？我不想死，我想活着。”在2018年上映的電影《我不是藥神》中，上萬的癌症患者爲了續命，只得求助“藥神” 程勇鋌而走險遠赴印度走私低價藥，同時揭露了抗癌藥在我國的昂貴，此後隨着一輪又一輪的降價、進入醫保。

直至2021年元旦前，《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）》正式公佈，此次將有超過50種抗腫瘤藥物納入醫保，其中和肺癌相關的就有7種靶向藥物和2種免疫藥物，抗癌藥真正走進”尋常百姓家”。

“以前針對非小細胞肺癌EGFR基因突變患者，僅有部分抗癌藥納入醫保，而此次調整納入了最新的第三代靶向藥物，猶如給腫瘤醫生手裏增添了許多新式‘武器’，藥物的選擇面廣了，也不必過於擔心患者的經濟承受能力。”中山大學肺癌研究所所長、中山大學附屬腫瘤醫院胸科主任醫師龍浩教授表示，以奧希替尼爲例，進入新醫保目錄後降幅預計達60%，不少肺癌患者已經前來詢問，準備在3月1日正式降價後開始用藥。

靶向藥物改變中國肺癌患者生存局面

據2020年全球最新癌症負擔數據顯示，僅2020年就有82萬新發肺癌病例，有71萬人因爲癌症失去生命，是中國發病率以及死亡率最高的癌症。

肺癌可分爲非小細胞肺癌（NSCLC）和小細胞肺癌（SCLC），其中80%-85%是非小細胞肺癌，極爲遺憾的是，在中國約3/4的肺癌患者在發現時已經處於中晚期，5年生存率很低。

肺癌可分爲非小細胞肺癌（NSCLC）和小細胞肺癌（SCLC），其中80%-85%是非小細胞肺癌，極爲遺憾的是，在中國約3/4的肺癌患者在發現時已經處於中晚期，5年生存率很低。

以往針對中晚期的肺癌患者，通常只有化療和局部放療，即便治療方案再精細，晚期肺癌患者的平均生存期也只有8-10個月，這種局面一直持續到2003年纔出現轉機。

“化療往往是殲敵一千的同時自損八百，靶向治療則是隻瞄準癌細胞的精準打擊，其副作用遠小於化療外，醫學界驚訝的發現EGFR突變陽性的肺癌患者使用靶向藥物後可獲得奇效。”龍浩教授表示，相比於傳統的化療，該類型肺癌患者僅無進展生存期就延長至9.5個月。

之後越來越多的靶點被發現，肺癌的靶向藥物也在不斷地更新換代，目前研究比較透徹的靶點包括EGFR、ALK、ROS1等，隨着二代測序技術在臨牀上的廣泛應用，越來越多的突變率較低的肺癌罕見靶點被發現，如c-Met、Her-2、RET等，“針對不同的靶點，目前市面上可供選擇的肺癌靶向藥物已經超過10餘種”龍浩教授說道。

“EGFR突變似乎是上帝給亞洲人的一個禮物。”龍浩教授指出，在我國肺腺癌患者的EGFR突變率約爲60%，而美國僅爲10%左右。也因此靶向藥物治療越來越成爲中國肺癌患者不可或缺的一部分。

現階段，針對EGFR的肺癌靶向藥物已經有了第三代，奧希替尼除適用於一代藥物耐藥後的肺癌患者外，目前也被推薦用於一線治療，總生存期可達到38.6個月，超過3年。

更多的肺癌患者可以帶癌長期生存，肺癌也逐步向慢病化轉變，這些主要歸功於近十年來靶向藥物的發展。

靶向藥物進醫保後，預計降幅可高達60%

“很多肺癌晚期病人來醫院時十分痛苦，整宿睡不着咳嗽，經過檢查發現存在基因突變，拿了靶向藥物回家，把藥瓶就放在枕頭邊，起牀後喫一片，啥事都沒有，幾年下來活的好好的，沒有任何副反應，我經常開玩笑說你們就正常生活，該幹嘛就幹嘛。”龍浩教授談起近些年來肺癌患者生存變化時調侃說道。

靶向藥物帶來的好效果實實在在能看到，然而很長一段時間高昂的藥物價格給肺癌患者設置了關卡，龍浩教授表示，創新藥物的上市初期，由於研發成本、專利等因素，價格往往會比較高，比如吉非替尼，初始藥物費用高達1萬5千多，患者全療程費用高達十幾萬甚至幾十萬元，第三代奧希替尼，雖然價格從5.1萬元/盒降到1.53萬元/盒，對於貧困家庭來說依然是“貴族藥”，無法承受。

爲了推動創新藥物的可及性，充分滿足患者的用藥需求，近年來，我國持續進行國家醫保目錄的談判准入和更新工作，使得越來越多的優質創新藥物被納入醫保目錄。

2021年元旦前，《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）》正式公佈，並將於今年3月1日起正式實施。目錄內藥品總數2800種，其中西藥1426種，中成藥1374種。藥飲片未作調整，仍爲892種。本次醫保目錄調整，共對162種藥品進行了談判，119種談判成功，談判成功率爲73.46%，談判成功的藥品平均降價50.64%。

在腫瘤領域，有超過50種抗腫瘤藥被納入醫保，其中和肺癌患者有關的有7種靶向藥物和2種免疫藥物。

龍浩教授表示，吉非替尼自從納入國家帶量採購後價格大幅度下降，患者每月支付藥費不超過500元，奧希替尼此次預計降幅高達60%左右，意味着可能以後只需支付1000-2000元左右，將大大減輕患者的經濟負擔。

“臨牀上，療效和價格是肺癌患者最關注的兩個方面。此次新版醫保目錄的更新，將更多療效確切的好藥和最新適應症及時納入醫保，使得中國晚期肺癌患者能以低廉的價格用上與國際同步的創新藥物和治療方案，兼顧了最佳療效和最優價格。甚至第三代靶向藥的一線療法也被納入醫保，肺癌患者獲益更大。醫生們也期待未來能夠有更多創新藥物進入醫保，惠及更多癌症患者。”龍浩教授指出。

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