陈星佐

中日医院骨科副主任医师

不小心崴了一脚，大多数人的处理办法是简单抹点药、热水泡泡脚、多走走路，认为这样就能好，很少想到去医院看。

其实，轻度的踝扭伤，不看医生可能没什么大问题，但一些严重扭伤的情况，如果不当回事，拖着不去医院，最后可能不得不上手术台。

这不是故意耸人听闻， 有研究指出在需做「踝关节融合和人工踝关节置换手术」的患者中，有相当一部分是因为反复的踝关节扭伤治疗不当所导致。

踝关节很容易受伤

和髋关节、膝关节相比，踝关节是人们下肢关节中单位面积受力最大的关节，一不小心就容易受伤。

踝关节扭伤也是急诊室里常见的损伤，占所有踝关节损伤的 85％。

有些人可能有疑惑，为什么发生率这么高、看似是个小事的扭脚居然会导致置换关节这么严重的后果呢？

我常和患者在门诊举的一个例子就是：「5 万元的汽车和 50 万的汽车在驾驶感上最大的区别是什么？」

稳定性，绝对是非常重要的一条。高质量的汽车在驾驶过程中会让人感觉「更平稳，操控感更好、驾驶寿命也更长」，而低质量的汽车在这一点上则有着显著的差别。

我们的踝关节也是如此。健康的踝关节，在运动时更像是一辆高级汽车，在奔跑、跳跃、急转急停时非常稳定。

而不稳定的踝关节，在做上述动作时，常常会出现踝关节的无力、肿胀、不适、错动感，甚至是习惯性踝关节扭伤。

偶尔一次扭脚所致的踝关节韧带损伤，如果没有及时修复，影响到踝关节的稳定性，可能出现反复扭脚，这可能带来更多更严重损伤。

扭脚可能伤到骨

也可能伤及韧带

踝关节，主要由 3 块骨头组成：胫骨（下肢的主要负重骨）、腓骨（下肢的次要负重骨及韧带、肌肉的附着区）、距骨（足的第二大骨）。

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参考上图，我们可以将人的踝关节想象成一个正在骑马的人，胫骨和腓骨就像是人的两条腿一样，骑跨在有着「马鞍」一样关节面的距骨上。

从 X 光片上，我们只能看到踝关节的骨性的结构，这也是为什么有时候医生会要求再做核磁共振的检查来看看踝关节的周围，韧带、肌肉以及肌腱的情况。

而韧带对于踝关节的稳定起着至关重要的作用。踝关节有 4 个最重要的韧带，分别是：位于踝关节内侧的三角韧带，位于踝关节外侧的距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。

图片来源：Practical Orthopaedic Sports Medicine & Arthroscopy

踝关节扭伤大多数为内翻位的扭伤，最常见发生损伤的是位于踝外侧的距腓前韧带。

这种损伤最典型的就是在运动过程中碰到不平路面或不慎踩到别人脚上时，踝关节受到内翻或者外旋的暴力所导致。

受伤的踝关节会迅速出现疼痛并伴有肿胀，部分患者甚至能在扭伤时听到「喀」的声响。

常见的扭脚的情况，也主要分为两大类：

发生踝关节周围的骨折，这些情况往往是被大众更为关注的，感觉骨折一定是大事，一般会尽快去医院；

多为软组织损伤，也就是大家常常容易不当回事的扭脚。比如上面提到的距腓前韧带损伤，这一种病情没有骨折那么明显，往往容易被患者所忽略。

说到被忽略的原因，其一，很多病人拍了片子发现没有骨折就认为自己没什么问题，养两天就好了；其二，虽然韧带出现了损伤，由于骨质结构的完整并且依赖于周围其他肌肉和韧带的代偿，在经过一段时间的休息后很多病人还是可以勉强行走的。

因此，踝关节扭伤常常被很多人所忽视。

踝关节不稳定要及时治疗

很多人可能觉得，我也扭过脚啊，似乎休息一段时间就好了，也没有残留什么远期的影响。

踝关节外侧韧带具有较强的自我修复能力，90% 的踝关节扭伤患者通过规范的保守治疗后韧带可以完成自我修复，远期不会残留太多的后遗症。

这也是为什么在急性扭伤 3 月内，医生通常会建议患者进行保守治疗，给韧带一个自我修复的机会。

不过，那另外 10% 就没那么幸运了。如果韧带组织没有完成自我修复，踝关节将处于一种不稳定的状态，这会让足踝部出现三种情况。

由于足踝部为增加稳定性而产生肌肉代偿，会影响到足踝部的肌腱，产生足踝部的疼痛。

肌肉的代偿作用增加其负担，使得足踝部时常有疲乏感，这种疲乏感在一次运动或走长路后往往会加重。

就是老百姓常说的「习惯性扭脚」，由于韧带失效无法提供关节的稳定性，导致关节经常发生扭伤。而且随着距腓前韧带的牵拉力导致距骨移位不能及时复位，还会进而影响足部受力和身体感觉。

所以，当扭伤的踝关节经常出现疼痛、运动后的酸软无力、疲乏以及发生「习惯性扭脚」时，那么通常提示踝关节出现了由于韧带失效导致不稳定的情况。

我们前面说过，组成踝关节的胫骨和腓骨就像人的两条腿一样，骑跨在距骨上，当处在踝关节外侧的距腓前韧带出现损伤时，就好比骑在距骨外侧的一条「腿」从「马镫」上脱出，从而导致胫骨和腓骨在距骨关节面上受力不稳，由两侧均匀受力而变成一侧的加倍受力。

短期来看，这并没有太大的问题，因为在距骨表面有一层光滑的软骨，可以暂时缓冲这种压力，但是，随着时间的延长，距骨软骨就会出现龟裂、剥脱、磨损。

在一些长期踝关节不稳定的患者中，距骨软骨表面常常会出现下面的软骨磨损，引起踝关节的疼痛。

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对于已经存在踝关节不稳定表现的人，医生一般首先会建议进行一些康复方面的保守治疗，包括关节活动度的练习、足踝部肌肉力量的练习来提高踝关节的灵活度和稳定性。

也可以通过一些理疗的手段，如超短波、微波等减轻组织水肿，减轻肌腱等组织的慢性炎症，可以在一定程度上减轻症状。

如果通过规范的康复治疗仍不能够缓解症状，那么就可能需要接受韧带、软骨修复等微创手术，以恢复关节的稳定。

若任由这种损伤继续加重，那么通过长时间的磨损后，后续将可能会发生成为严重的踝关节创伤性关节炎，此时就只能接受踝关节融合或人工踝关节置换手术了。

预防崴脚这样做

在普通人眼中「崴脚」这件「小事」如果处理不好，也可能给身体带来意想不到的损伤。喜欢运动的人，更要了解更多运动医学知识，避免出现类似损伤，即使遇到，也能做出科学选择。

运动爱好者可以这样做：

运动开始前应该做好充分热身；

运动量要适可而止，避免疲劳性损伤；

运动时要尽量选择地面比较平坦的场地；

从高处下落时，要注意把脚掌落地的姿势放平，避免仅脚尖着地；

运动时可以选择穿高帮鞋；

在扭伤早期，损伤 6 小时内可以冰敷。另外还要注意扭伤 1～3 天内限制活动多休息、把受伤部位抬高。

出现下面情况及时到医院就诊：

急性扭伤后肿胀明显，皮肤大量淤青，伴有压痛和活动受限；

距离急性扭伤后已经有 3 个月时间，但走路多了会有疼痛、肿胀、打软腿；

曾经有踝关节扭伤的病史，近期频繁出现扭伤或感觉踝关节不稳定；

踝关节扭伤病情严重的人，应到医院拍 X 片检查以排除骨折和脱位，明显移位的骨折或者脱位可能需要复位或手术治疗；

对于有韧带损伤或撕裂影响关节稳定者，需手术修补，以免引起反复扭伤，损伤关节软骨。

监制饭饭

排版炅少

参考文献

[1] 冯华、姜春岩主编《实用骨科运动损伤临床诊断》，2010 年 8 月第一版

[2] 曲绵域、田得祥等著《实用运动医学》，北京科技出版社1996 年 1 月第一版

[3] 刘鹏、赵茂盛等.创伤性关节炎手术治疗现状. ·《解放军医学杂志》,2020 年 05 期

[4] Johnson, Donald H，Pedowitz, Robert A. Practical Orthopaedic Sports Medicine & Arthroscopy, 1st Edition Copyright 2007 Lippincott Williams & Wilkins