文 | 菠蘿

昨天，日本音樂大師坂本龍一在微博發文表示自己在近日被確診爲直腸癌，並且樂觀地表示自己將在此後的日子“與癌共生”。自2014年開始，坂本先生就致力於與癌症相抗爭，他的積極堅強就正如他的音樂作品，迸發着無形的力量。

衷心祝願坂本先生早日康復！期待更多優秀的作品！

我們在爲坂本先生打氣的同時，也要更重視對癌症的篩查。近年來結直腸癌患者數量在不斷攀升，不僅是發病率在升高，還呈現出年輕化的趨勢，那麼我們應該怎麼辦呢？

（一）年輕化的結直腸癌

結直腸癌確實讓人擔心。雖然65-74歲是最高發年齡，但美國研究者發現，結直腸癌的平均患者年齡正在持續降低。越來越多年輕人患上了這種所謂的“老年病”。

從90年代開始，美國55歲以下的腸癌患者以每年2%的速度增加。從1994年到2018年，不到50歲的結直腸癌患者增加了50%以上，因此去世的年輕人也越來越多！

正因爲如此，美國癌症協會（American Cancer Society, ACS）對於篩查結直腸癌的指南推薦年齡，已經從50歲提早到了45歲。

爲什麼年輕患者越來越多，原因並不完全清楚。從積極的一面，可能和更多年輕人注意體檢，做了篩查有關，從不好的一面，可能是現代不健康的飲食生活習慣有關。

腸癌也是中國最高發的癌症類型之一。面對越來越嚴峻的形勢，我們最應該做什麼呢？一是預防，降低風險，二是篩查，早期發現。

（二）結直腸癌風險因素和預防

對於癌症預防，我們的整體建議是戒菸，控酒，減肥，健康飲食，適量運動，保持良好心境。

對於結直腸癌來講， 健康飲食尤爲重要。多項研究已經表明，飲食結構很大程度上決定了一個人患結直腸癌的風險。

• 紅肉和加工肉。尤其是加工過的肉製品(燻肉，火腿，香腸等)會增加結直腸癌的風險，這些煙燻醃製的加工肉類中通常還加有防腐劑。另外，在極高溫度下烹製肉類（油炸，燒烤等）產生的化學物質也可能增加患癌風險。

• 過量飲酒。酒精與結直腸癌直接相關，因此建議限制酒精攝入量，尤其是女性，每天不超過一杯（360毫升啤酒或者150毫升紅酒）。

除此之外，吸菸、肥胖、家族史、腸道慢性炎症等都會增加患癌的風險。

反過來，富含蔬菜、水果和粗糧的飲食能降低結直腸癌風險，因爲高纖維食物促進排便，減少廢物和毒素對腸壁細胞的傷害，可以降低結直腸癌的風險。

有研究發現，素食者患結直腸癌的風險比非素食者低16%。然而，預防結直腸癌效果最佳的飲食並不是完全素食，而是素食加健康肉類（比如魚肉等）。近年來頗爲流行的地中海飲食，正是接近這類食物搭配的飲食方案。

（三）結直腸癌的早篩

癌症發生有隨機性，即使完全健康生活方式，也可能中招，因此，篩查就變得特別重要！

如果說有一種癌症，無論男女，到了一定年紀的人都應該篩查，那就是結直腸癌。美國在過去20多年，結直腸癌發病率和死亡率都持續下降，就主要得益於從80年代開始的結直腸癌篩查推廣。

結直腸癌爲什麼能被有效篩查呢？

因爲它有一個相對明確的發病機理和逐步惡化過程。下圖就展現了從1期早期到4期晚期的結直腸癌變化過程。

可以看出，腫瘤癌變的過程，就是一個逐步擴展地盤，最終轉移的過程。

一般而言，1期結直腸癌還呆在原發的地方，只要用手術等局部手段切除，基本就搞定了。而4期結直腸癌已經突破了局部限制，轉移到了周圍組織，甚至別的器官。這時候，治療難度就大幅提升，光做手術就不行了，還需要系統性治療，比如化療，靶向藥物，免疫藥物等。

幸運的是，結直腸癌的整個癌變過程是比較緩慢的，從一個細胞出現突變開始異常生長，到變成良性的息肉，再到晚期結直腸癌，平均需要20年以上。因此結直腸癌患者整體年齡偏大，多數是65歲以上的老人。

結直腸癌的緩慢生長，也給了我們一個很好的篩查機會！

如果能在細胞開始突變的10年之內，甚至5年之內，找到還沒有轉移的腫瘤，並且通過手術等手段切除掉，就完全能實現臨牀治癒。

1期和2期結直腸癌生存率是非常高的。我們要避免的，就是4期的惡性腫瘤。

（四）黃金標準：腸鏡

重要的問題來了，結直腸癌的篩查到底怎麼做呢？是抽血查腫瘤標誌物麼？

不是的。

結直腸癌篩查的黃金標準，是腸鏡！

腸鏡是一條可彎曲的軟管， 它的末端裝有一個帶光源的微型電子攝影機。腸鏡通過肛門進入結直腸，由電子攝像探頭將腸粘膜的圖像傳輸給計算機，圖像顯示在監視器屏幕上。醫生使用腸鏡可以觀察腸道的各種變化，包括癌症，息肉，潰瘍，出血，血管曲張和擴張，水腫等等。

如果醫生用腸鏡發現了息肉或早期腫瘤，就可以做一個內鏡下的切除，這是一個簡單的手術。大量研究都證明，通過這種方式除掉息肉和早期腫瘤，能有效降低結腸癌的發病率和死亡率。

大家可以想象，清醒狀態下做腸鏡的體驗肯定非常酸爽，所以我個人強烈推薦做麻醉下的無痛腸鏡。

從2000年開始，美國人越來越重視腸鏡篩查，目前50-75歲的中老年參與比例已經接近70%！而中國，這個年齡段做腸鏡篩查的比例只有10%左右！差距是巨大的！

大家猜一猜，腸鏡一般多久需要做一次呢？

半年，1年還是2年？

都不是，如果第一次腸鏡沒有發現特殊情況，官方推薦是5~10年後再做！

那如果上次腸鏡確實發現了息肉並且切除了呢？那就建議1年左右再去複查一次。如果沒有問題了，就可以3~5年後再複查。

總之，腸鏡雖然很有用，但並不推薦過於頻繁地做。一來結直腸癌變沒有那麼快，沒有必要固定每年都篩，二來腸鏡也不是完全沒有任何風險，確實有很小概率的麻醉和意外穿孔等事故。

做任何癌症篩查，我們的目標，是把風險收益比最大化。在降低癌症發病率的同時，儘量減少對大家帶來的風險。

雖然腸鏡是黃金標準，但一來檢查需要去專業的醫院或診所，不太方便，二來它也不是完全無創，有些人不太能接受。

咋辦呢？

市面上還有一些無創的結直腸癌篩查手段，大家可以考慮。目前用得最多的無創篩查，主要是對糞便的檢測，比如：

• 糞便隱血檢查（gFOBT），每年一次

• 糞便免疫化學檢測（FIT），每年一次

• 糞便DNA檢測（MT-sDNA），3年一次

其中，隱血檢查和免疫化學檢測，是爲了分析消化道是否出血，因爲消化道出血可能是結直腸息肉或者結直腸癌的徵兆。

而DNA檢測則是爲了看糞便中是否有異常細胞特有的突變DNA片段，如果含量異常，則提示可能有癌症或息肉。

整體而言，目前的無創篩查手段，單獨使用的效果都不如腸鏡，所以無法取代。但由於它們無創而且操作更簡便，大家可以考慮先使用它們初篩。

如果糞便的篩查發現了異常，大家不用太焦慮，因爲假陽性概率比較高。這個時候，需要做的，就是去正規醫院或診所去做個仔細的腸鏡檢查，進一步確診或者排除風險。

（五）推薦篩查年齡

那多大歲數的人需要做結直腸癌篩查呢？

對於普通人羣，目前指南通常建議從45-50歲開始。但具體從什麼年齡開始篩查，並不是絕對的，要看每個人的風險指數。有些高危人羣，需要更早一點，從40歲，甚至30歲就開始篩。

比如，有結直腸癌家族史的人。

並不是家裏有癌症患者，就屬於結直腸癌高危，但如果出現下面兩條之一，就要特別注意了：

• 至少有一名直系親屬在50歲前診斷出結直腸癌。

• 至少有兩名直系親屬診斷出結直腸癌。

除了家族史，還有些疾病和結直腸癌風險有關，相關患者也屬於高風險人羣，比如下面這些：

• 炎症性腸病（比如潰瘍性結腸炎，克羅恩病）患者

• 相關遺傳性綜合徵患者，包括家族性腺瘤性息肉病（FAP），林奇綜合徵（Lynch syndrome）等。

• 既往有腺瘤性息肉或結直腸癌史

除此之外，前面說的不健康的飲食生活習慣，包括吸菸，喝酒，肥胖，缺乏運動，經常喫紅肉和醃製加工肉類等，也會增加結直腸癌風險。如果自我評估比較危險，也建議早點開始篩。

即使真的是高危人羣，大家也不要恐慌，只要及時找到腫瘤處理掉，就沒問題。最糟糕的情況是諱疾忌醫，逃避現實，等拖到晚期就真的很難了！

大量研究證明，腸鏡爲主的結直腸癌篩查方法，是最有效的防癌手段之一。如果適齡人羣都能做好篩查， 就可以顯著降低結直腸癌發病率和死亡率。

目前中國大衆對結直腸癌的篩查手段瞭解不足，適齡人羣做腸鏡的比例還很低。希望看了今天的文章後，如果你自己或者家人處在應該篩查的年齡，請儘早安排起來吧！（擴展閱讀：2020癌症數據出爐！中國新發患者450萬，我們該怎麼辦？）

致敬生命！

*本文旨在科普癌症新藥背後的科學，不是藥物宣傳資料，更不是治療方案推薦。如需獲得疾病治療方案指導，請前往正規醫院就診。

參考文獻：

[1]《中國早期結直腸癌篩查流程專家共識意見（2019，上海）》

[2]《CSCO 結直腸癌診療指南 2019版》

[3] US Preventive Services Task Force. Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA 2016; 315(23):2564-75.

[4] Fecal DNA versus fecal occult blood for colorectal-cancer screening in an average-risk population. New England Journal of Medicine 2004; 351(26):2704-2714.

[5] Diagnostic accuracy of faecal occult blood tests used in screening for colorectal cancer: A systematic review. Journal of Medical Screening 2007; 14(3):132-137.

_________