高血压被称为隐形杀手，轻度高血压可以通过生活干预进行调节。但经过三个月的生活干预，血压依然居高不下，需要药物治疗才能保持血压稳定。有些高血压患者往往还伴有其他疾病，如糖尿病、冠心病、高脂血症等，用药也有很大差异。

各类高血压患者如何用药？

1.高血压合并高脂血症

高血压合并高脂血症患者应积极减肥，控制每日热量摄入，多进行体育锻炼。合理使用α受体阻滞剂降低总胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇含量；还可以选择钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂。利尿剂和β受体阻滞剂不应大剂量使用。

2.高血压合并糖尿病

高血压合并糖尿病患者优先选择血管紧张素转换酶抑制剂α受体阻滞剂，可提高胰岛素敏感性和血脂水平，保护肾脏。但拮抗剂也是很好的选择，但不允许大剂量利尿剂。

3.高血压伴有心肌梗死或冠心病

患有冠心病或心肌梗死的高血压患者，首选β受体阻滞剂、钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂，可避免血压快速下降引起的反射性心动过速。

4.高血压伴高尿酸血症

高血压合并高尿酸血症患者应选择钙拮抗剂和血管紧张素受体拮抗剂，不要选择利尿剂。特别是对于肾脏受损的人，如果有利尿剂，必然会增加肾脏负荷，导致高血压。

5.高血压伴心力衰竭

高血压合并心力衰竭患者首选血管紧张素转换酶抑制剂，而非钙拮抗剂。因为心力衰竭需要快速利尿，以减轻心脏容量负荷，缓解肺充血问题，所以使用短效利尿剂。血管紧张素转换酶抑制剂可以激活肾素-醛固酮系统，使血管收缩，增强心肌肌力，刺激交感神经末梢释放大量去甲肾上腺素，从而增加加压素和醛固酮的分泌。

6.高血压合并肾脏疾病

患有肾脏疾病的高血压患者首选钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂。如果内源性肌酐清除率小于每分钟30 ml，则不能使用血管紧张素转换酶抑制剂。此外，患有严重单侧肾动脉狭窄或双侧肾动脉狭窄的人不能使用这些药物，因为这些药物会扩张外周血管，降低外周阻力，容易引起肾血流灌注不足，最终导致肾脏损伤。

7.高血压伴消化性溃疡

高血压患者有消化性溃疡的可选择可乐定。利血平不宜使用，以免促进胃酸分泌，加重胃溃疡。

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