高血壓被稱爲隱形殺手，輕度高血壓可以通過生活幹預進行調節。但經過三個月的生活幹預，血壓依然居高不下，需要藥物治療才能保持血壓穩定。有些高血壓患者往往還伴有其他疾病，如糖尿病、冠心病、高脂血症等，用藥也有很大差異。

各類高血壓患者如何用藥？

1.高血壓合併高脂血症

高血壓合併高脂血症患者應積極減肥，控制每日熱量攝入，多進行體育鍛煉。合理使用α受體阻滯劑降低總膽固醇，增加高密度脂蛋白膽固醇含量；還可以選擇鈣拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑。利尿劑和β受體阻滯劑不應大劑量使用。

2.高血壓合併糖尿病

高血壓合併糖尿病患者優先選擇血管緊張素轉換酶抑制劑α受體阻滯劑，可提高胰島素敏感性和血脂水平，保護腎臟。但拮抗劑也是很好的選擇，但不允許大劑量利尿劑。

3.高血壓伴有心肌梗死或冠心病

患有冠心病或心肌梗死的高血壓患者，首選β受體阻滯劑、鈣拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑，可避免血壓快速下降引起的反射性心動過速。

4.高血壓伴高尿酸血癥

高血壓合併高尿酸血癥患者應選擇鈣拮抗劑和血管緊張素受體拮抗劑，不要選擇利尿劑。特別是對於腎臟受損的人，如果有利尿劑，必然會增加腎臟負荷，導致高血壓。

5.高血壓伴心力衰竭

高血壓合併心力衰竭患者首選血管緊張素轉換酶抑制劑，而非鈣拮抗劑。因爲心力衰竭需要快速利尿，以減輕心臟容量負荷，緩解肺充血問題，所以使用短效利尿劑。血管緊張素轉換酶抑制劑可以激活腎素-醛固酮系統，使血管收縮，增強心肌肌力，刺激交感神經末梢釋放大量去甲腎上腺素，從而增加加壓素和醛固酮的分泌。

6.高血壓合併腎臟疾病

患有腎臟疾病的高血壓患者首選鈣拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑。如果內源性肌酐清除率小於每分鐘30 ml，則不能使用血管緊張素轉換酶抑制劑。此外，患有嚴重單側腎動脈狹窄或雙側腎動脈狹窄的人不能使用這些藥物，因爲這些藥物會擴張外周血管，降低外周阻力，容易引起腎血流灌注不足，最終導致腎臟損傷。

7.高血壓伴消化性潰瘍

高血壓患者有消化性潰瘍的可選擇可樂定。利血平不宜使用，以免促進胃酸分泌，加重胃潰瘍。

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