《武侠系列》医学微小说今天起正式上线，定于每周日按时更新。

本书以著名作家金庸与古龙笔下的各位英雄人物为主角展开故事，其中，既有有趣的小说故事情节，又穿插大量医学专业知识与医生故事。为更好的展开医学故事，原著中的人物关系有调整。希望大家在百忙之中，休闲阅读，放松身心，若能对您的专业技能和日常生活有所启发，更是善莫大焉。

来源：医脉通

作者：望岳

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序

——望岳

武侠剧伴随着70、80后的青春，中学课堂上因看武侠小说被老师人脏并获的场景至今历历在目，走火入魔时也曾拿起笔模仿金古梁风格进行再创作。毛阿敏在《历史的天空》中唱道：眼前飞扬着一个个鲜活的面容，岁月带不走那一串串的熟悉的姓名。虽然歌词写的是三千年中华历史中的王侯将相、圣人隐士、文豪巨贾，但金古梁小说中的人物在我们这代人的脑海里似乎更加鲜活，更贴合歌词所述。武侠小说中除了绝世武功，爱恨情仇，家国情怀，也从未缺少对医道的描写，医仙、药王几乎在每一本小说中都不会缺席。此次对金庸、古龙小说中的人物进行改编，掺杂内科病例，在学习的同时，希望能唤起大家对中学时代的美好回忆，但因为改编过于荒诞离奇，我自己在写的时候，都会偶尔忍俊不禁，有些情节确实太“扯淡”了，金庸、古龙别从墓里爬出来揍我就好。

第十章：女强人黄蓉

来到21世纪的黄蓉，是一家上市公司的CEO。妥妥的女强人一枚，不仅博闻强记、多谋善断，而且是个工作狂，虽然身怀六甲，工作量却未减分毫。

老公郭靖乃一市之长，公务繁重，也无暇照顾妻子，黄蓉也不会照顾自己，整日以单位为家。

此段时间，黄蓉总感觉特别爱出汗，而且握笔、拿文件时还会出现轻微手抖的情况，晚上严重的失眠让她白天烦躁不已。

手抖、出汗、失眠，种种症状已经严重影响到黄蓉的工作效率，她终于抽空去了一趟医院。

主诊医生看着黄蓉炯炯有神的大眼睛、丰满的脖颈、艳若桃花的脸颊、微微颤抖的玉手，听着她那怦怦乱跳的心脏，就已经判断的八九不离十了。

“您很可能是甲亢了！抽血去化验一下吧，同时做个甲状腺彩超。”主诊医生说。

黄蓉很快被诊断为甲亢，Graves病，她的FT3↑FT4↑TSH↓。

甲状腺是一个神奇的小器官，它是长在气管两侧的内分泌腺体，其主要任务就是收集碘元素，并进行加工，它把人体内一种叫酪氨酸的物质与碘结合，制成三碘甲状腺氨酸（T3）和四碘甲状腺素酪氨酸（T4），进而将其释放入血。

T3、T4进入血液后，大部分会与球蛋白结合，与球蛋白结合的T3和T4对人体的作用很小，真正对人体起作用的，是小部分游离的T3、T4，即FT3、FT4，这才是判定甲状腺功能的重要指标。

甲状腺体积虽小，功能却异常强大，甲状腺激素会提高交感神经的兴奋性，使上睑提肌紧张，眼球突出，时间一长导致角膜溃疡，使心跳加快，胃肠蠕动增加，骨骼中钙质流失，肢体震颤等等。

“怎么治疗呢？”黄蓉问。

“有药物、碘131、手术的治疗方法！”主诊医生回答。

“我工作太忙，不想手术，还是口服药物吧！”黄蓉问。

“药物主要是甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，一般用药两三个月后，甲亢的症状就会消失，指标恢复正常，但是如果在症状消失后马上停药，甲亢的复发率是百分之百，所以千万不能随意停药。”主诊医师说。

“孕期服药该注意什么？”黄蓉问。

“妊娠合并甲亢的药物治疗共识：

a. 怀孕前选择甲巯咪唑（MMI），一旦进入备孕状态，尽快换成丙硫氧嘧啶（PTU）；

b. 妊娠初期在妊 12 周之内，选择丙硫氧嘧啶（PTU）；

c. 妊娠中后期停 PTU，换用甲巯咪唑，二者切换比例为100 mgPTU 约等于10 mgMMI；

d. 整个妊娠期间为避免药物对胎儿的影响，应采用最低药物剂量，不要与甲状腺素联用，控制目标是使孕妇 FT4 接近或轻度高于正常值上限；

e. 哺乳期选择甲巯咪唑（MMI），应分次服用，并选择在宝宝刚吃完奶后服药，药物对宝宝发育基本安全，母乳宝贵，可以放心喂奶。”主诊医生说。

“而且建议每 4 周检查一次肝功能，视病情每 2～6 周复查 FT4、TSH。注意：由于用药后 FT4 改善快、TSH 改善慢，因此不能将 TSH 水平作为孕期调整用药的观察指标，但如果 TSH 已恢复正常，则提示药物应该减量或停药。此外，可以考虑查查 TRAb，它的意义在于：如果由阳性转阴性，意味着可以中止药物治疗；如果一直保持高水平，从妊娠中期开始就必须密切观察胎儿情况，比如通过超声检查，监测胎心率、羊水量和胎儿甲状腺肿，并且要在出生后进行新生儿甲亢筛查。”主诊医师补充说。

黄蓉记忆力超强，虽然不懂医，但医生的话，她听过一遍就已经能完全复述。聪明的患者，医生也放心，留下了随诊电话，买完药，黄蓉重新返回公司。

欲知后事如何，请听下周日分解！