《武俠系列》醫學微小說今天起正式上線，定於每週日按時更新。

本書以著名作家金庸與古龍筆下的各位英雄人物爲主角展開故事，其中，既有有趣的小說故事情節，又穿插大量醫學專業知識與醫生故事。爲更好的展開醫學故事，原著中的人物關係有調整。希望大家在百忙之中，休閒閱讀，放鬆身心，若能對您的專業技能和日常生活有所啓發，更是善莫大焉。

來源：醫脈通

作者：望嶽

本文爲作者授權醫脈通發佈，未經授權請勿轉載。

序

——望嶽

武俠劇伴隨着70、80後的青春，中學課堂上因看武俠小說被老師人髒並獲的場景至今歷歷在目，走火入魔時也曾拿起筆模仿金古梁風格進行再創作。毛阿敏在《歷史的天空》中唱道：眼前飛揚着一個個鮮活的面容，歲月帶不走那一串串的熟悉的姓名。雖然歌詞寫的是三千年中華歷史中的王侯將相、聖人隱士、文豪巨賈，但金古梁小說中的人物在我們這代人的腦海裏似乎更加鮮活，更貼合歌詞所述。武俠小說中除了絕世武功，愛恨情仇，家國情懷，也從未缺少對醫道的描寫，醫仙、藥王幾乎在每一本小說中都不會缺席。此次對金庸、古龍小說中的人物進行改編，摻雜內科病例，在學習的同時，希望能喚起大家對中學時代的美好回憶，但因爲改編過於荒誕離奇，我自己在寫的時候，都會偶爾忍俊不禁，有些情節確實太“扯淡”了，金庸、古龍別從墓裏爬出來揍我就好。

第十章：女強人黃蓉

來到21世紀的黃蓉，是一家上市公司的CEO。妥妥的女強人一枚，不僅博聞強記、多謀善斷，而且是個工作狂，雖然身懷六甲，工作量卻未減分毫。

老公郭靖乃一市之長，公務繁重，也無暇照顧妻子，黃蓉也不會照顧自己，整日以單位爲家。

此段時間，黃蓉總感覺特別愛出汗，而且握筆、拿文件時還會出現輕微手抖的情況，晚上嚴重的失眠讓她白天煩躁不已。

手抖、出汗、失眠，種種症狀已經嚴重影響到黃蓉的工作效率，她終於抽空去了一趟醫院。

主診醫生看着黃蓉炯炯有神的大眼睛、豐滿的脖頸、豔若桃花的臉頰、微微顫抖的玉手，聽着她那怦怦亂跳的心臟，就已經判斷的八九不離十了。

“您很可能是甲亢了！抽血去化驗一下吧，同時做個甲狀腺彩超。”主診醫生說。

黃蓉很快被診斷爲甲亢，Graves病，她的FT3↑FT4↑TSH↓。

甲狀腺是一個神奇的小器官，它是長在氣管兩側的內分泌腺體，其主要任務就是收集碘元素，並進行加工，它把人體內一種叫酪氨酸的物質與碘結合，製成三碘甲狀腺氨酸（T3）和四碘甲狀腺素酪氨酸（T4），進而將其釋放入血。

T3、T4進入血液後，大部分會與球蛋白結合，與球蛋白結合的T3和T4對人體的作用很小，真正對人體起作用的，是小部分遊離的T3、T4，即FT3、FT4，這纔是判定甲狀腺功能的重要指標。

甲狀腺體積雖小，功能卻異常強大，甲狀腺激素會提高交感神經的興奮性，使上瞼提肌緊張，眼球突出，時間一長導致角膜潰瘍，使心跳加快，胃腸蠕動增加，骨骼中鈣質流失，肢體震顫等等。

“怎麼治療呢？”黃蓉問。

“有藥物、碘131、手術的治療方法！”主診醫生回答。

“我工作太忙，不想手術，還是口服藥物吧！”黃蓉問。

“藥物主要是甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，一般用藥兩三個月後，甲亢的症狀就會消失，指標恢復正常，但是如果在症狀消失後馬上停藥，甲亢的複發率是百分之百，所以千萬不能隨意停藥。”主診醫師說。

“孕期服藥該注意什麼？”黃蓉問。

“妊娠合併甲亢的藥物治療共識：

a. 懷孕前選擇甲巰咪唑（MMI），一旦進入備孕狀態，儘快換成丙硫氧嘧啶（PTU）；

b. 妊娠初期在妊 12 周之內，選擇丙硫氧嘧啶（PTU）；

c. 妊娠中後期停 PTU，換用甲巰咪唑，二者切換比例爲100 mgPTU 約等於10 mgMMI；

d. 整個妊娠期間爲避免藥物對胎兒的影響，應採用最低藥物劑量，不要與甲狀腺素聯用，控制目標是使孕婦 FT4 接近或輕度高於正常值上限；

e. 哺乳期選擇甲巰咪唑（MMI），應分次服用，並選擇在寶寶剛喫完奶後服藥，藥物對寶寶發育基本安全，母乳寶貴，可以放心餵奶。”主診醫生說。

“而且建議每 4 周檢查一次肝功能，視病情每 2～6 周複查 FT4、TSH。注意：由於用藥後 FT4 改善快、TSH 改善慢，因此不能將 TSH 水平作爲孕期調整用藥的觀察指標，但如果 TSH 已恢復正常，則提示藥物應該減量或停藥。此外，可以考慮查查 TRAb，它的意義在於：如果由陽性轉陰性，意味着可以中止藥物治療；如果一直保持高水平，從妊娠中期開始就必須密切觀察胎兒情況，比如通過超聲檢查，監測胎心率、羊水量和胎兒甲狀腺腫，並且要在出生後進行新生兒甲亢篩查。”主診醫師補充說。

黃蓉記憶力超強，雖然不懂醫，但醫生的話，她聽過一遍就已經能完全複述。聰明的患者，醫生也放心，留下了隨診電話，買完藥，黃蓉重新返回公司。

欲知後事如何，請聽下週日分解！