察瘙痒

瘙痒是由组胺、蛋白酶、血管舒张素及某些肽素等介质刺激皮肤，引起的一种不快感觉。一般人认为瘙痒是皮肤病引起的，不必小题大做。殊不知某些反复发作的瘙痒、无任何先兆或伴有皮疹的瘙痒、广泛而顽固的瘙痒，可能是多种疾病的一个信号。

①肝胆疾病。肝胆疾病瘙痒的发病率很高，伴有或不伴有黄疸，呈暂时性或持续性。瘙痒也可能是肝硬化的先兆。有人统计，约50%的患者在出现黄疸及肝功能损害之前的数月或1～2年即有瘙痒发生。机理可能是胆盐、组胺或其他有毒代谢物质作用于皮肤末梢，但瘙痒程度与胆盐无平行关系，因为胆盐的致痒能力不同，2-羟基胆盐致痒的作用强于3-羟基胆盐，也可能是胆盐有洗涤细胞的作用，损伤了细胞的脂质膜，释放蛋白酶而致痒。

②内分泌与代谢性疾病。常见于糖尿病、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风等。皮肤含糖量是血糖的2/3，糖尿病患者由于皮肤含糖量明显增高，易招致细菌、真菌感染，加之皮肤干燥，瘙痒发病概率较高。如果降糖治疗有效，随血糖控制而瘙痒减轻。

临床上对于泛发或久治不愈的癣菌病患者，应警惕是否有糖尿病，特别是肥胖或老年人，瘙痒往往是糖尿病的首发症状。甲状腺功能亢进与甲状腺功能减退都可能出现瘙痒，所不同的是前者由于各种代谢亢进，可有皮肤潮湿、多汗或皮色变黑，且瘙痒出现较早；而后者的瘙痒则缓慢发生，皮肤干燥、脱屑、苍白、无光泽，呈黏液性水肿。甲状旁腺功能亢进的瘙痒可能与高钙有关。

③肾脏疾病。一般情况下，急性肾炎不发生瘙痒。广泛的瘙痒是慢性肾炎、尿毒症、肾衰竭的一个重要表现，发生率高达86%。因为肾功能不全时，血中尿毒素及蛋白衍生物增高，钙磷代谢紊乱，颗粒状尿素“霜”沉积于皮肤表面，皮肤干燥，产生尿毒症性神经病变，诱发瘙痒加重，此时抗组胺治疗是无济于事的。

真性红细胞增多症患者可有瘙痒症，常在夏季发生或洗热水澡时加重。国外报道男性缺铁性贫血者瘙痒症发生率为13%，女性为7%。经补铁治疗，患者的缺铁纠正后瘙痒消失。

④妊娠与瘙痒。妊娠期由于内分泌及免疫状况的变化，可出现瘙痒，较常见的是妊娠瘙痒症，大部分患者与雌激素增多、肝内胆汁淤积有关。分娩后瘙痒迅速隐退。孕妇中的瘙痒发病率为0.06%～0.43%，再次妊娠为47%，口服避孕药也可发生瘙痒。本病不引起孕妇死亡，亦无致畸的报道，但可早产。

⑤肿瘤与瘙痒。莫名其妙的、广泛的长期瘙痒，向人们敲起警钟：是否有潜在的恶性肿瘤，尤其是老年人。此类瘙痒的差异很大，或暂时性或持续性，或局限性或泛发性，全身无处不痒。肝癌、胰腺癌患者瘙痒严重而广泛，何杰金氏病的1/3病人有瘙痒。

局限性瘙痒提示邻近部位肿瘤，如外阴部瘙痒常见于子宫颈癌，肛周瘙痒常见于肠癌，鼻孔壁瘙痒可能有脑瘤，瘙痒严重程度及持续时间与肿瘤无关。肿瘤消除，瘙痒缓解，如有复发，瘙痒再现且加重。肿瘤性瘙痒原因未明，推测是肿瘤细胞或细胞碎屑引起的免疫反应，也可能是自身免疫导致身体其他部位细胞溶解，释放致痒介质所致。脑部肿瘤引起瘙痒则可能与瘙痒中枢抑制有关。

⑥传染病与瘙痒。很多传染病可有皮疹，有或不伴有瘙痒，如传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病、流行性出血热、梅毒等，但较轻微。特别提醒注意的是AIDS或者HIV感染者可以出现瘙痒，广泛而顽固，治疗棘手，可伴有皮疹，以瘙痒症为首发症状的AIDS已有报道。

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