察瘙癢

瘙癢是由組胺、蛋白酶、血管舒張素及某些肽素等介質刺激皮膚，引起的一種不快感覺。一般人認爲瘙癢是皮膚病引起的，不必小題大做。殊不知某些反覆發作的瘙癢、無任何先兆或伴有皮疹的瘙癢、廣泛而頑固的瘙癢，可能是多種疾病的一個信號。

①肝膽疾病。肝膽疾病瘙癢的發病率很高，伴有或不伴有黃疸，呈暫時性或持續性。瘙癢也可能是肝硬化的先兆。有人統計，約50%的患者在出現黃疸及肝功能損害之前的數月或1～2年即有瘙癢發生。機理可能是膽鹽、組胺或其他有毒代謝物質作用於皮膚末梢，但瘙癢程度與膽鹽無平行關係，因爲膽鹽的致癢能力不同，2-羥基膽鹽致癢的作用強於3-羥基膽鹽，也可能是膽鹽有洗滌細胞的作用，損傷了細胞的脂質膜，釋放蛋白酶而致癢。

②內分泌與代謝性疾病。常見於糖尿病、甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、痛風等。皮膚含糖量是血糖的2/3，糖尿病患者由於皮膚含糖量明顯增高，易招致細菌、真菌感染，加之皮膚乾燥，瘙癢發病概率較高。如果降糖治療有效，隨血糖控制而瘙癢減輕。

臨牀上對於泛發或久治不愈的癬菌病患者，應警惕是否有糖尿病，特別是肥胖或老年人，瘙癢往往是糖尿病的首發症狀。甲狀腺功能亢進與甲狀腺功能減退都可能出現瘙癢，所不同的是前者由於各種代謝亢進，可有皮膚潮溼、多汗或皮色變黑，且瘙癢出現較早；而後者的瘙癢則緩慢發生，皮膚乾燥、脫屑、蒼白、無光澤，呈黏液性水腫。甲狀旁腺功能亢進的瘙癢可能與高鈣有關。

③腎臟疾病。一般情況下，急性腎炎不發生瘙癢。廣泛的瘙癢是慢性腎炎、尿毒症、腎衰竭的一個重要表現，發生率高達86%。因爲腎功能不全時，血中尿毒素及蛋白衍生物增高，鈣磷代謝紊亂，顆粒狀尿素“霜”沉積於皮膚表面，皮膚乾燥，產生尿毒症性神經病變，誘發瘙癢加重，此時抗組胺治療是無濟於事的。

真性紅細胞增多症患者可有瘙癢症，常在夏季發生或洗熱水澡時加重。國外報道男性缺鐵性貧血者瘙癢症發生率爲13%，女性爲7%。經補鐵治療，患者的缺鐵糾正後瘙癢消失。

④妊娠與瘙癢。妊娠期由於內分泌及免疫狀況的變化，可出現瘙癢，較常見的是妊娠瘙癢症，大部分患者與雌激素增多、肝內膽汁淤積有關。分娩後瘙癢迅速隱退。孕婦中的瘙癢發病率爲0.06%～0.43%，再次妊娠爲47%，口服避孕藥也可發生瘙癢。本病不引起孕婦死亡，亦無致畸的報道，但可早產。

⑤腫瘤與瘙癢。莫名其妙的、廣泛的長期瘙癢，向人們敲起警鐘：是否有潛在的惡性腫瘤，尤其是老年人。此類瘙癢的差異很大，或暫時性或持續性，或侷限性或泛發性，全身無處不癢。肝癌、胰腺癌患者瘙癢嚴重而廣泛，何杰金氏病的1/3病人有瘙癢。

侷限性瘙癢提示鄰近部位腫瘤，如外陰部瘙癢常見於子宮頸癌，肛周瘙癢常見於腸癌，鼻孔壁瘙癢可能有腦瘤，瘙癢嚴重程度及持續時間與腫瘤無關。腫瘤消除，瘙癢緩解，如有復發，瘙癢再現且加重。腫瘤性瘙癢原因未明，推測是腫瘤細胞或細胞碎屑引起的免疫反應，也可能是自身免疫導致身體其他部位細胞溶解，釋放致癢介質所致。腦部腫瘤引起瘙癢則可能與瘙癢中樞抑制有關。

⑥傳染病與瘙癢。很多傳染病可有皮疹，有或不伴有瘙癢，如傳染性單核細胞增多症、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、梅毒等，但較輕微。特別提醒注意的是AIDS或者HIV感染者可以出現瘙癢，廣泛而頑固，治療棘手，可伴有皮疹，以瘙癢症爲首發症狀的AIDS已有報道。

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