對於2型糖尿病患者來說,二甲雙胍是一個經典的基礎藥物,即使在新型降糖藥不斷出現的情況下,二甲雙胍的基礎用藥地位仍然非常重要,從目前國內外最新版的相關指南推薦來看,二甲雙胍仍然是2型糖尿病人初治的首選用藥,而且通常都建議一直保留在糖尿病患者的用藥方案中。但在實際用藥過程中,很多糖尿病朋友,對於二甲雙胍具體服用的一些細節,卻並不是那麼清楚,今天我們就來探討兩個問題:

  1. 服用二甲雙胍控制血糖,每天喫幾片才能夠達到最佳降糖效果?
  2. 如果足量服用二甲雙胍,血糖仍然控制不達標,在加用其他藥物時,二甲雙胍要減量嗎?

爲何二甲雙胍是臨牀上的基礎降糖藥?

在各種各樣的降糖藥中,二甲雙胍之所以能夠獨樹一幟,單獨成爲糖尿病人的首選基礎藥物推薦,與2個方面的原因密不可分。

第一個原因是用藥歷史悠久,臨牀數據充足。二甲雙胍從上市至今,已經有60多年的歷史,在多年的臨牀應用中,我們積累了大量的臨牀數據,而多數的臨牀數據都證明了,二甲雙胍是一個有效而安全的降糖藥物。從降糖效果上來說,二甲雙胍對於空腹血糖和餐後血糖都有一定的降低作用,而且這種作用不弱於任何類型的口服降糖藥。

而從用藥安全性來看,二甲雙胍的主要不良反應是胃腸道不良反應以及疲勞,乏力等,通常患者隨着用藥的時間延長,身體都可耐受,長期服用二甲雙胍,對肝腎功能都沒有明確的不良影響,服用二甲雙胍,對於血壓、血脂代謝等方面,以及心血管健康風險方面,沒有不良影響,甚至還有輕度的獲益作用。

二甲雙胍成爲降糖藥的基礎推薦,也與其用藥經濟性較高有關。對於長期服用的藥物,我們很多時候不得不考慮用藥成本的問題,二甲雙胍有效而安全,而且價格相對其他新型降糖藥,要低得多,對於廣大糖尿病患者長期用藥來說,是療效成本比最高的降糖藥之一。

二甲雙胍喫多少片,才能夠達到最佳降糖效果?

關於這個問題,其實說到底還是最佳劑量的問題。到底喫多少片,還是要看我們喫的二甲雙胍是什麼規格的,簡單來說,就是我們的藥盒上標註的是一片含有二甲雙胍的量是250mg(0.25g),還是500mg(0.5g)。

對於藥物的藥效來說,通常有一個劑量效應比,在一定的劑量範圍內,藥物的用藥劑量加大,藥物的療效也會逐漸增加,而不良反應的發生率升高並不明顯;而當超出這個範圍時,藥物的劑量再加大,可能療效不會明顯增加,但不良反應的發生風險反而會大大升高,這個範圍的最高點,通常就是藥物的最佳用藥劑量。

二甲雙胍的最佳劑量在大量的臨牀數據積累中也早已明確,那就是每日服用2000mg,在這個劑量範圍內時,隨着用藥劑量的加大,二甲雙胍的降糖效果也會逐漸加強,而不良反應的發生率,並沒有明顯增加。

作爲臨牀上降糖的基礎藥物,一般推薦服用二甲雙胍,應該首先達到足量應用的基礎上,再考慮加服其他藥物,因此,如果您服用二甲雙胍,爲了避免和降低胃腸道等不良反應的發生風險,您可以從低劑量起始用藥,從500mg的日劑量起始就不錯,如果服用一段時間後,血糖仍然不達標,可以進一步加量,直到達到每天2000mg的最佳劑量。如果折算成多少片,每片250mg規格的,最佳劑量爲每天8片,而500mg的則爲每天4片。

當然這種最佳劑量的選擇,也應該在身體耐受的基礎上,如果加大藥量後,身體出現不可耐受的不良反應,當然可以結合情況,適量地減低劑量,而不是一定要硬喫2000mg的日劑量。

二甲雙胍足量用藥後,血糖仍不達標,加用其他降糖藥時,二甲雙胍要減量嗎?

如果我們足量服用了二甲雙胍,血糖仍然不達標,這時候再加大藥量就不是最好的選擇,通過聯合用藥方式,來加強血糖的控制纔是更理想的選擇。

在聯合用藥方面,二甲雙胍可以所有的其他類型的降糖藥物聯合應用來加強血糖的控制,如常見的格列美脲,阿卡波糖,西格列汀,達格列淨,度拉糖肽,胰島素等等,都是可以和二甲雙胍聯合降糖的藥物,在具體選用上,大家就可以結合自己的實際情況來考慮。

足量服用二甲雙胍的情況下,加用其他藥物,二甲雙胍需要減量嗎?通常情況下是不需要的,因爲加用藥物的前提,本身就是而二甲雙胍單藥服用無法控制血糖達標的情況,在這種情況下,加用另一種藥物,不妨同樣從低劑量起始用藥,並監測血糖控制效果,如果加用其他藥物後,血糖達到了穩定的控制,減量服用二甲雙胍,反而可能會影響藥物組合的整體降糖效果,完全時沒有必要的。

但這種情況,也不能一概而論。二甲雙胍要不要減量,還要聯合用藥後的具體情況,如果聯合應用另外一種降糖藥,即使是服用最低劑量,也會出現血糖降得過低,低血糖風險加大的情況(這種情況其實比較罕見),二甲雙胍也是可以考慮減量服用的;除此之外,如果聯合用藥後,二甲雙胍的不良反應風險增加,導致身體出現不耐受的情況,同樣也可以考慮減低劑量,來減少不良反應的發生風險,當然這種情況的前提是,一定要確認是二甲雙胍所導致,而非其他原因。

總而言之,糖尿病朋友們在日常的用藥過程中,一定不要死板,在指南推薦的基礎上,一定要結合自身的實際情況,二甲雙胍的最佳劑量是每日2000mg,並不一定就適合每一個人;指南推薦在足量應用二甲雙胍的基礎上,才考慮加用其他降糖藥,這種足量,也應該結合個體的具體用藥情況,總而言之,保障藥物有效的基礎上,也要保障用藥的安全性,這樣的用藥纔是最合理的用藥,才能夠真正安全有效地加強我們的血糖控制。

本文爲***作者原創,未經授權不得轉載

相關文章