令人期待！2021年，心衰治療新變革即將來襲！
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心衰作爲 21 世紀心血管疾病最大的挑戰，具有患病率高、死亡率高等特點。儘管近年來心衰治療領域取得了較大進展，但患者死亡率和再住院率仍居高不下，探索新的治療藥物和治療策略勢在必行。
心衰診治的“新革命”即將到來。
心衰患病率增長44%，優化診治迫在眉睫
心衰是多種原因導致心臟結構和/或功能的異常改變，使心室收縮和/或舒張功能發生障礙，從而引起的一組複雜臨牀綜合徵。處在所有心血管疾病的嚴重表現和晚期階段，心衰患者反覆住院，成爲老年患者住院的首要原因。心衰住院作爲死亡的重要預測因子，患者的死亡率也會因心衰住院次數增加而升高。
圖1：心衰住院與死亡的關係
根據2019年阜外醫院高潤霖院士、王增武教授等發表的最新調查結果：我國≥35歲居民中，心衰患病率1.3%，即大約890萬人患心衰。相比2000年（全國約450萬心衰患者、患病率0.9%），患病率增加了44%。[1]雖然近年來針對心衰的發生機制、病理生理及防治均取得了顯著成效，但心衰的整體預後仍較差，心衰的死亡率和再住院率也居高不下。多項研究顯示，心衰住院患者30天內病死率爲10.4%、1年內病死率爲22%，而5年病死率則高達42.3%，與某些惡性腫瘤的5年生存率相當[2]。
圖2：心衰生存率與常見癌症相當
此外，由於心衰常處在所有心血管疾病的終末期階段，反覆住院成爲老年心衰患者住院的首要原因。此前有研究顯示，住院心衰患者和穩定期心衰患者1年再住院率分別爲44%和32%，且患者在心衰住院期間病死率仍高達 4.1%[3]。
由此可見，如何提高心衰患者的生活質量、降低再入院率和病死率、選擇合理的藥物治療，已成爲心衰這個心血管領域終末戰場迫切需要解決的問題。
● 現有心衰治療方案仍存在很大的提升空間
在20世紀50至80年代，心衰常規治療是“強心、利尿、擴血管”，然而這些治療措施後被證實，雖能有效緩解症狀，但卻無法阻止病情發展，也不能顯著降低死亡率。
圖3：“金三角”心衰治療時代
，是目前指南推薦的“金三角”心衰治療一線藥物[4]
然而，雖然在接受傳統“金三角”治療後，慢性心衰患者的生存率有所提高，但患者的死亡率仍處於較高水平，約50%的患者在診斷後5年內死亡。
而ARNI作爲心衰治療新藥，研究顯示，ARNI治療效果顯著優於ACEI/ARB[5]，讓此類藥物成爲各大權威指南推薦的優選藥物。儘管ARNI等藥物在中國上市後在一定程度上降低了心衰患者的死亡率和住院風險，但目前中國心衰患者預後較差的現狀仍有較大提升空間。
此外，由於過往治療方案對血壓和心率的影響，通常需要進行劑量滴定，也需根據患者情況經常對治療方案進行調整，這在很大程度上影響到治療藥物應有的效果，同時極大影響患者的依從性。因此，心衰治療亟需更爲優化的治療方案來打破這一局面，給予心衰患者更多治療選擇。
心衰患者通常存在各種問題，如代謝、慢性腎臟病（CKD）等。因此在治療過程中，除了單純治療心衰，對代謝性疾病的綜合控制和管理常常也是臨牀不得不考慮的問題，如何同時兼顧降糖、護腎也成爲心衰治療的熱門話題。期待即將獲批的新型治療心衰的藥物，能夠兼顧改善原發、併發疾病，成爲優秀的“斜槓青年”。未來可期讓我們一起期待“新星”登場。
審批編號：CN-72242 過期日期：2021-3-21
[2]國家衛生計生委合理用藥專家委員會.心力衰竭合理用藥指南(第2版). 中國醫學前沿雜誌（電子版）,2019年第11卷第7期 .
[3]Zhang Y, Zhang J, Butler J, et al. Contemporary Epidemiology, Management, and Outcomes of Patients Hospitalized for Heart Failure in China: Results From the China Heart Failure (China-HF) Registry. J Card Fail. 2017; 23(12):868‐875.
