重新认识滑车上淋巴结

先看两个病例。

病例一：女性，34岁，诊断为嗜酸粒细胞增多症。左上肢滑车上淋巴结增大进行活检。活检病理结果：可见淋巴单核细胞，多量嗜酸性细胞呈灶状浸润，小血管增生，形态倾向于嗜酸性肉芽肿。骨髓穿刺：骨髓增生减低，红系减少明显，未见明显异常细胞聚集，免疫组化结果：CDIa(-)，Langerin(-)，S-100(-)。

嗜酸性粒细胞是白细胞的组成部分，与其他粒细胞一样来源于骨髓的造血干细胞。嗜酸性粒细胞具有杀伤细菌、寄生虫的功能，也是免疫反应和过敏反应过程中极为重要的细胞。嗜酸性粒细胞可以释放颗粒中的内容物，引起组织损伤，促进炎症进展。嗜酸粒细胞增多症是一组少见的与多种疾病有关的疾病状态[1-2]，外周血嗜酸粒细胞高于1.5*109/L。其常见病因如寄生虫感染、药物等。常见的受损系统包块血液系统、皮肤、心血管、肺部和神经系统[3]。

皮肤是最常受累的器官，约50%嗜酸粒细胞增多症患者会出现皮肤受损，如该病例皮肤肿胀伴滑车上淋巴结增大。该病例为何进行骨髓穿刺？临床中经常碰到并非单纯性嗜酸细胞增多症，常常碰到骨髓异常增生症合并高嗜酸粒细胞增多，称之为高嗜酸性粒细胞综合征，其表现包括：肝脾增大、贫血、血小板减少、嗜酸性粒细胞相关性组织损害和纤维化[1]。

病例二：男性，58岁，诊断为类风湿性关节炎。左上肢滑车上淋巴结增大进行活检。活检病理结果：送检淋巴结结构存在，淋巴组织呈反应性增生，未见明确肿瘤性病变。