重新認識滑車上淋巴結

先看兩個病例。

病例一：女性，34歲，診斷爲嗜酸粒細胞增多症。左上肢滑車上淋巴結增大進行活檢。活檢病理結果：可見淋巴單核細胞，多量嗜酸性細胞呈竈狀浸潤，小血管增生，形態傾向於嗜酸性肉芽腫。骨髓穿刺：骨髓增生減低，紅系減少明顯，未見明顯異常細胞聚集，免疫組化結果：CDIa(-)，Langerin(-)，S-100(-)。

嗜酸性粒細胞是白細胞的組成部分，與其他粒細胞一樣來源於骨髓的造血幹細胞。嗜酸性粒細胞具有殺傷細菌、寄生蟲的功能，也是免疫反應和過敏反應過程中極爲重要的細胞。嗜酸性粒細胞可以釋放顆粒中的內容物，引起組織損傷，促進炎症進展。嗜酸粒細胞增多症是一組少見的與多種疾病有關的疾病狀態[1-2]，外周血嗜酸粒細胞高於1.5*109/L。其常見病因如寄生蟲感染、藥物等。常見的受損系統包塊血液系統、皮膚、心血管、肺部和神經系統[3]。

皮膚是最常受累的器官，約50%嗜酸粒細胞增多症患者會出現皮膚受損，如該病例皮膚腫脹伴滑車上淋巴結增大。該病例爲何進行骨髓穿刺？臨牀中經常碰到並非單純性嗜酸細胞增多症，常常碰到骨髓異常增生症合併高嗜酸粒細胞增多，稱之爲高嗜酸性粒細胞綜合徵，其表現包括：肝脾增大、貧血、血小板減少、嗜酸性粒細胞相關性組織損害和纖維化[1]。

病例二：男性，58歲，診斷爲類風溼性關節炎。左上肢滑車上淋巴結增大進行活檢。活檢病理結果：送檢淋巴結結構存在，淋巴組織呈反應性增生，未見明確腫瘤性病變。