高胆固醇食品会诱发心脑血管疾病？专家：是时候告诉你们真相了！

作者: 韩晓宁(北京大学第一医院)

《2015-2020 美国居民膳食指南》取消了其多年来关于饮食胆固醇的限制，不再建议把每日膳食中胆固醇的摄入量控制在 300 毫克以下。这是不是意味着饮食不必再顾虑胆固醇的含量？

1.美国指南为何取消胆固醇限制？

人体血液中的胆固醇主要来自于两个途径：体内合成（主要靠肝脏和外周组织）和饮食摄入。其中体内合成约占 70%∼80%，饮食摄入约占 20%∼30%。从理论上讲，胆固醇的水平在一定程度上会受饮食中胆固醇摄入量的影响。但是，影响胆固醇水平的因素众多，饮食胆固醇摄入量与最终表现出的胆固醇水平变化究竟有何关系，尚不明确，也就是说，摄入的胆固醇对体内胆固醇水平会有多大影响，仍不清楚，并不是说吃了 1 克胆固醇，身体中的胆固醇含量就会相应增加 1 克。

体内胆固醇水平确实与冠心病、脑梗死等心血管事件的发生有关，但是，饮食中胆固醇的摄入量与心血管事件的发生是否有关？迄今，并没有充分的证据表明饮食胆固醇摄入量与心血管事件风险增高存在必然联系，也没有研究证实严格控制饮食胆固醇摄入可以降低不良心血管事件的发生率。

指南的推荐是基于研究结果的。美国膳食指南指出，膳食胆固醇摄入量与血液胆固醇水平变化之间的关系尚不明确，需要进行更多研究[1]。因此，美国膳食指南取消了对胆固醇摄入量的限制。

2.不限制≠放开吃

那么，取消了胆固醇摄入量的限制，是不是就意味着可以放开摄入胆固醇了？并不是。

饮食中的胆固醇仍是血液中胆固醇的重要来源之一。虽然饮食中摄入胆固醇的量对血脂的影响程度并没有确切数据，但如果摄入量过度增加，相当于给身体提供了大量的“原料”，血脂水平必然会上升，继而带来脂肪肝、急性胰腺炎、动脉粥样硬化等危害，甚至引起卒中、心肌梗死等危及生命的疾病。所以，还是要尽量避免饮食中摄入过多胆固醇。

美国膳食指南中也指出，应该摄入尽可能少的膳食胆固醇，同时采取健康的饮食模式。这是因为，许多有力的证据表明，胆固醇摄入量较低的饮食模式与心血管疾病风险降低有关。可见，美国指南只是因为广泛人群中关于胆固醇摄入推荐量的证据不足而取消推荐，并不是支持不加控制地随意摄入胆固醇，胆固醇摄入量还是低一些为好。

另外，必须强调的是，这里所讲的是居民膳食指南，面对的并不是需要控制胆固醇摄入的特殊人群。对于那些已经存在高胆固醇血症者尤其是已经出现了动脉粥样硬化疾病的患者来说，无论是否服用调脂药物，限制胆固醇摄入都是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平并使之达标的重要手段。那么，为了防治血脂异常，具体摄入多少胆固醇合适呢？《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》有明确建议，推荐每天摄入胆固醇小于 300 毫克[2]。