高膽固醇食品會誘發心腦血管疾病？專家：是時候告訴你們真相了！

作者: 韓曉寧(北京大學第一醫院)

《2015-2020 美國居民膳食指南》取消了其多年來關於飲食膽固醇的限制，不再建議把每日膳食中膽固醇的攝入量控制在 300 毫克以下。這是不是意味着飲食不必再顧慮膽固醇的含量？

1.美國指南爲何取消膽固醇限制？

人體血液中的膽固醇主要來自於兩個途徑：體內合成（主要靠肝臟和外周組織）和飲食攝入。其中體內合成約佔 70%∼80%，飲食攝入約佔 20%∼30%。從理論上講，膽固醇的水平在一定程度上會受飲食中膽固醇攝入量的影響。但是，影響膽固醇水平的因素衆多，飲食膽固醇攝入量與最終表現出的膽固醇水平變化究竟有何關係，尚不明確，也就是說，攝入的膽固醇對體內膽固醇水平會有多大影響，仍不清楚，並不是說喫了 1 克膽固醇，身體中的膽固醇含量就會相應增加 1 克。

體內膽固醇水平確實與冠心病、腦梗死等心血管事件的發生有關，但是，飲食中膽固醇的攝入量與心血管事件的發生是否有關？迄今，並沒有充分的證據表明飲食膽固醇攝入量與心血管事件風險增高存在必然聯繫，也沒有研究證實嚴格控制飲食膽固醇攝入可以降低不良心血管事件的發生率。

指南的推薦是基於研究結果的。美國膳食指南指出，膳食膽固醇攝入量與血液膽固醇水平變化之間的關係尚不明確，需要進行更多研究[1]。因此，美國膳食指南取消了對膽固醇攝入量的限制。

2.不限制≠放開喫

那麼，取消了膽固醇攝入量的限制，是不是就意味着可以放開攝入膽固醇了？並不是。

飲食中的膽固醇仍是血液中膽固醇的重要來源之一。雖然飲食中攝入膽固醇的量對血脂的影響程度並沒有確切數據，但如果攝入量過度增加，相當於給身體提供了大量的“原料”，血脂水平必然會上升，繼而帶來脂肪肝、急性胰腺炎、動脈粥樣硬化等危害，甚至引起卒中、心肌梗死等危及生命的疾病。所以，還是要儘量避免飲食中攝入過多膽固醇。

美國膳食指南中也指出，應該攝入儘可能少的膳食膽固醇，同時採取健康的飲食模式。這是因爲，許多有力的證據表明，膽固醇攝入量較低的飲食模式與心血管疾病風險降低有關。可見，美國指南只是因爲廣泛人羣中關於膽固醇攝入推薦量的證據不足而取消推薦，並不是支持不加控制地隨意攝入膽固醇，膽固醇攝入量還是低一些爲好。

另外，必須強調的是，這裏所講的是居民膳食指南，面對的並不是需要控制膽固醇攝入的特殊人羣。對於那些已經存在高膽固醇血癥者尤其是已經出現了動脈粥樣硬化疾病的患者來說，無論是否服用調脂藥物，限制膽固醇攝入都是降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平並使之達標的重要手段。那麼，爲了防治血脂異常，具體攝入多少膽固醇合適呢？《中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》有明確建議，推薦每天攝入膽固醇小於 300 毫克[2]。