营养科小李医生最近遇到一位患者，进行肿瘤放射治疗后，出现了让他无奈的症状，以前喝牛奶都好好的，但是随着疾病的治疗，一喝就开始拉肚子，他很无奈，自己还打趣说我再也不用担心便秘了。其实这位患者出现的情况叫放射性肠炎。 放射性肠炎是盆腔、腹腔及腹膜后肿瘤，尤其是妇科肿瘤及前列腺肿瘤放疗常见的放射性损伤，可累及小肠、结肠及直肠。放射性肠炎主要表现为腹泻、鲜血便、瘘管形成、肠梗阻等症状，严重影响癌症患者的生活质量，并且随着肿瘤发病率的增长，其发病率亦有逐年增长的趋势。 肠黏膜因其细胞的较快更新，比其周围组织更容易受到射线的损害。放射性肠炎的发病机制可能与炎症因子表达异常、肠道菌群失调、肠道粘膜干细胞凋亡、肠道上皮的通透性增加、血管内皮损伤、细菌感染及M1型巨噬细胞过度表达等有关。有这么多可能因素，但目前尚未完全明确，期待科学研究逐渐解密。 我们上面讲到的病例，腹泻症状很明显，出现这种情况，营养治疗是一种不可或缺的治疗措施。营养治疗可以从以下方面进行干预：
大部分放射性肠炎患者机体处于高消耗状态，肠道消化吸收功能较差，大量营养物质经肠道流失；
放疗可破坏肠腔内部正常的微生态结构，导致肠道菌群失调。所以针对上述病例中出现腹泻症状的患者，我科给予的营养治疗主要措施包括：进行肠内营养干预和使用益生菌调节肠道菌群。
原则上营养不良或有营养风险的住院患者，均可行营养干预治疗。营养支持在放射性肠炎患者治疗中的作用包括改善患者的营养状况和免疫功能，患者可以经口进食，我们首选肠内途径，建议优先选择口服途径，进行口服营养补充，营养医师制定个体化高热量、高蛋白、低渣、零乳糖、含免疫营养的配方，由我科肠内营养配制室进行配制使用。营养支持的益处在于可以为机体提供必要的能量，减少营养素（如维生素B
12 ）缺乏风险，逆转营养不良；改善放疗引起的腹泻症状；避免坚硬粪便反复摩擦受损直肠黏膜，造成疼痛和出血。
益生菌调节肠道菌群 ：
放射性肠炎的患者肠道粘膜屏障被破坏以及不恰当的使用肠外营养，可导致肠道微生态紊乱及细菌感染，并可促进一些细胞因子的表达，促进放射性肠炎的发展。益生菌可维持肠道菌群平衡，恢复肠腔正常pH值，缓解腹泻等症状。我们给患者的建议是每次使用为1000亿CFU的复合益生菌，每天使用三次，通过大剂量的复合益生菌使用，调节肠道菌群。
要等到出现腹泻再开始营养治疗吗（营养治疗的时机）？ 《黄帝内经》中提出“上医治未病”，当然不建议等出现症状再开始“亡羊补牢”。恶性肿瘤放疗患者建议进行“围放疗期”的全程营养管理 ，这个“围放疗期”是指从决定患者需要放疗开始至与这次放疗有关的治疗结束的全过程，包括放疗前、放疗中和放疗后3个阶段，对于存在营养风险或存在营养不良的病人，建议尽早开始营养治疗，因为营养不良会降低放射治疗的疗效，影响生活治疗，增加医疗成本，降低患者生存时间等。 上文中提到的病例，还是间断的进行营养干预，之所以是在间断进行，是因为患者的依从性不佳，每次来医院住院就诊时，要每天查房督促他进行营养治疗，也期待通过不断的努力，让他感受到营养治疗的魅力。 参考文献
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