【勝任力】你乾得很辛苦，不代表你乾得很有價值（五）

《勝任力培訓導論》課程講師

王璐

河南省人民醫院國際醫療中心主治醫師

中國老年保健醫學研究會老年膳食健康分會，中國中醫藥信息學會食療分會理事，鄭州營養學會青年學術委員會委員，《中國臨牀營養網》簽約營養師。

專業擅長：慢性疾病的營養支持治療，慢性病健康管理。

科研成果：發表SCI論文2篇，中文論文3篇；參譯專著1部；參與省廳級項目1項。

【勝任力［導論］“頭腦風暴”學員發言】主題：

①請結合自身，談談對“勝任力”和“勝任力導向教育”的理解？

②請提出1~3條自身在工作中突出的困境/問題（每條不超過30字）。

③國家規定1:200牀位比例配置營養師，實際某營養師每天僅服務5名患者，剩餘195張牀未覆蓋。

站在營養師、營養科負責人和醫院院長的角度，如何看待/考慮這個問題？

④某家2000張牀位規模的醫院，該院營養科以腸內營養服務爲主，每天實際服務全院60名患者（3%）。

站在營養師、營養科負責人和醫院院長的角度，如何看待/考慮這個問題？

周學輝（學號6028）

單位：淄博蓮池婦嬰醫院營養科

職稱：註冊營養技師DTR，臨牀營養（師）

專業擅長：孕產期營養管理；月子食譜編制；妊娠期糖尿病營養治療；營養宣教。

一、淺談“勝任力”“勝任力導向教育”理解

1. 在“勝任力”首次接觸勝任力這個詞，在沒有深入學習時從詞的字面意思理解爲勝任某項工作的能力。接着開始查找並學習這方面的資料後，對“勝任力”又進一步的認知。查閱學習資料認識到，“勝任力”的概念最早由哈佛大學教授戴維.邁克李蘭於1973年提出，指個體具有的、爲了達成理想績效以恰當的方式一貫的使用的特徵。這些特徵包括知識、技能、自我形象、社會動機、特質、思維模式、心理定式、以及思考、感知和行動的方式。（以上爲學習資料）一個具備“勝任力”特徵的個體需要具備很多能力。而且“勝任力”能力的結構模型是相輔相成的，哪些是必須展現的層面，哪些層面需要隱藏的。對於能夠進入“勝任力”學習班，在我大概瞭解了以後更加信心百倍。平常門診工作繁忙，學習的安排就被這個理由輕鬆的自我放棄了，這次學習機會使我又一次燃起不斷提升不斷超越的信念，加油，一直在成爲“勝任力”的自己路上奮進！

2. “勝任力”爲導向的教育是對“能力”進行提煉、強化，對營養醫院營養科人員進行教育要整合醫學、營養知識；臨牀技能；溝通技能；專業態度等，通過各種方法進行學習。

二、工作中的問題

1.有不少醫生對營養不認可，營養科開展工作有阻力；

2.私立醫院，營養科僅有一名營養技師，一名護理，如何開展會診；

3.如何更好的開展孕期體重控制，目前本院孕期營養指導一次，且需要主任開單才能到營養科。

三、營養師每天服務5名患者，195名未覆蓋。如何看待？

1. 營養師角度：每天服務200牀位的服務內容是什麼？是配餐、營養宣教、還是一對一個體服務、以及會診。服務內容不一樣需要耗費的時間也不相同。

2. 營養科室負責人角度：可以通過不同形式進行不同內容服務，比如進行營養宣教可以通過發放紙質版或電子版形式，也可以點對面講課形式進行宣教。從而節約了時間，也完成服務項目。

3. 醫院院長角度：發揮營養科力量縮短患者住院時間，提高患者滿意度。

四、某醫院2000牀位，營養科以腸內營養服務爲主，實際服務全員60名患者。如何看待？

1. 營養師角度：做好現有60名患者的服務，不斷學習提升自身知識與能力，更好爲患者服務。

2. 營養科負責人角度：配備齊全專業的營養人員，在全院做營養宣教讓各科醫生認識到腸內營養對治療的影響，與科室主任溝通定製方案達到合作共贏的目的。

3. 醫院院長角度：發揮腸內營養的作用，做出特色服務。

張田（學號6035）

單位：航空總醫院醫院臨牀營養科

職稱：副主任營養師

專業擅長：孕產期營養，醫學減重，多種疾病營養治療

討論一

1. 作爲營養師，每天僅服務5位患者，工作效率低，不夠飽和，沒有安全感，應該反思原因，尋找更多工作的可能性

2.作爲科室負責人，應該找業務量少的原因，是營養師的工作能力，工作效率有問題還是患者少引起的？然後針對性的解決，如課內學習，建立流程，借用信息工具，如果是科室間的問題尋求科室間合作的可能。

3.作爲院長，對這樣的業務量不滿意，如果想有業績會督促科主任改變現狀，支持營養科發展，但大多數是維穩，保持現狀。

討論二

1. 作爲營養師，每天60人腸內營養的工作量還算可以，踏踏實實做好，做精，進行總結分析，可以進一步提高自己的工作能力

2. 作爲科室負責人，應該開拓業務範圍，不能侷限於腸內營養，要想業務能否擴大，院內業務的空間，以及院外業務的延伸，也可以做些專業特色，可以建立檢測中心，往營養診療中心的方向發展。

3. 作爲院長，看到未來營養的發展空間，找科主任瞭解發展規劃，考慮可行性，若可行，政策允許，有計劃有節奏的支持。

張豔（學號6025）

單位：太原市婦幼保健院營養科

職稱：主治醫師/營養師

專業擅長：兒童營養管理

1. 勝任力顧名思義是能否完成工作且完成出色的能力，作爲一名營養師，爲每一個病人根據個性設計針對性的營養處方是職責所在，那麼勝任力教育是有必要的，學習、思考、探索、運用是貫穿工作的利刃。

2. 沒有正規的營養收費標準，營養醫師職稱待遇、晉升不明確，臨牀營養師沒有相應的專業，後續人才斷檔。

3. 營養科沒有收入，各方面都不重視，配套的腸內製劑不配備。

4. 宣教不到位，不管是患者、家屬還是醫生都沒有充分認知。

張嘉欣（學號6024）

單位：廣州中醫藥大學金沙洲醫院營養科

職稱：註冊營養師RD，公衛執業醫師

專業擅長：腫瘤營養管理；體重管理、糖尿病管理

1. 勝任力：是指一種可被測量的個人特徵，它可以實現從普通能力到卓越表現的躍遷。勝任力導向教育：是指區別於低效率的工作學習方法，提倡高效工作能力，不侷限於提高知識和技能，而注重於工作的哲學、邏輯、方法、信念。

2. 工作中突出的困境問題

（1）臨牀知識不夠紮實，不能夠很好的理解在病情變化和腸內營養製劑的耐受程度之間的關係。

（2）在患者家屬既有的錯誤營養觀念，不能用簡單有效的語言達到改正他的觀念的效果。

（3）面對癌症晚期病人，需要接受各種放化療方法以後出現的各種副作用，會把這種情緒帶到生活中，恐懼這種疾病可能隨時會降臨到自己身邊。

3. 面對這種困境

（1）營養師：應該下臨牀去調查，發現臨牀病人的需求在哪裏，再強化自己的專業技能，以專業能力吸引患者就診。

（2）科室負責人：應該主動和臨牀科室談合作，改變以前守株待兔的姿態，主動出擊，切實爲臨牀科室及病人解決問題，實現共贏。

（3）院長：應該召開臨牀科室和營養科負責人的會議，在會議上聽取大家的需求和困難，制定相對的政策和績效考覈，實現正循環。

4. 一個有2000張牀位的醫院，腸內營養需求應該是巨大的

營養師：結合目前自身工作的飽和度，在空餘時間，多和臨牀病人和醫生溝通。

科室負責人：與營養需求較大的科室比如神經內外科、消化內科、腫瘤科、內分泌科、康復科等科室洽談合作，實現每一個新收住院病人進行篩查評估的辦法，實現營養篩查和評估的全覆蓋，讓營養的概念深入到臨牀醫生和患者家屬的心中。

院長：成立臨牀營養領導小組，調查目前營養需求的缺口及解決的方案，落實政策、人員、績效考覈。

呂紅春（學號6030）

單位：河南聖德醫院營養科

職稱：註冊營養師RD

專業擅長：慢病營養宣教、神經外科方向腸內營養。

1. 舉個例子：作爲營養科的骨幹營養師，想讓營養科越來越好，但是能力有限，需要老師們的勝任力培訓來幫助自己提升能力，讓這人數不多的營養科也能做的有聲有色。所以勝任力課程是讓每一個營養師都能夠獨當一面，提升自己的能力，履行營養師的職責，真正服務全院病人，發揮營養科的作用。

2. 營養科目前投入多，產出少，怎麼樣增加產出。

3. 個人感覺該營養師的工作比較被動，有需要服務的纔去服務，首先自身能力不足，其次績效也不是多勞多得，而是固定的行政績效，所以工作欠缺主動性，需要領導激勵，政策扶持。

4. 營養科應該服務全院病人，服務臨牀，而不是僅僅服務60個病人。引進特醫食品，賣成品，將營養科的部分收入用於給臨牀醫護的效益，讓臨牀醫護兼職營養科。

李合玲（學號6010）

單位：北京家恩德仁醫院營養科

職稱：註冊營養師RD，註冊營養技師DTR

專業擅長：孕期、圍產期營養管理；體重管理、嬰幼兒輔食添加

1. 勝任力是能將某一工作做好，能夠擔任本職工作，能被可靠測量或計數並且可將卓越優秀者與普通者區分開來的個體特徵，正如冰山模型所述，個體特徵不僅是知識技能，更是涵蓋了深層次的特徵，如態度、價值觀、動機、特質等。勝任力導向教育，屬於更爲先進的第3代醫學教育模式，它強調以患者和人羣爲中心而不再以學生或教師爲中心；它強調結構化輸出，注重工作的方法、邏輯、流程，最終形成體系；它提倡主動學習，終身學習，學習中關注可取之處，以勝任力爲導向。

2. 作爲一名營養師，目前工作中的困境主要是：

1）工作效率與需求不匹配：目標和流程及體系化工作欠佳，做起事來容易忙亂無序，從而影響工作效率。

2）工作成果不明顯：能感受到越來越多的營養門診病人（多爲孕產婦）更加重視營養，但MAIE模型之評價環節缺乏，加上與其他科室銜接還不到位，致使工作成果不顯著。

3. 國家規定1：200牀位配置營養師，實際某營養師每天僅服務5名患者，剩餘195張牀未覆蓋。作爲一名營養師，考慮到我國地域廣，人口多，人均財富薄弱，上個世紀80年代才完全解決了溫飽問題，致使營養學科的發展黃金期還比較短（也就近些年），營養人才短缺。此外，也與我們營養工作人員自身能解決的實際問題和工作成效有關，加之大衆營養健康意識還不高，因此可以理解這種狀況，但作爲一名熱愛營養工作者，希望能借國家對營養健康的不斷重視這一東風，和各位同道共同努力去改善這種狀況。

4. 某一家2000張牀位的醫院，營養科以腸內營養爲主，每天服務全院60名患者。作爲一名營養師，期待上層政策制定者對營養科做出合理定位，儘快出臺規範化標準化的營養科工作規範等。同時，不斷提高公衆營養健康意識，促進以“預防爲主“代替過去的“治療爲中心”，管理前移，重心前移，營養工作者能將工作重點去關注更廣泛的病人乃至亞健康人羣。當然，也意識到，爲了勝任各項營養工作，需要不斷夯實工作知識技能，持續學習，注重方式方法，不斷尋求突破。