作者：颯姐（婦產科主治醫生）

前幾天，颯姐跟大家一起喫了華晨宇和張碧晨偷偷生子的瓜，沒看到的可以點這裏：（千萬別學華晨宇：他不戴套，你戴！）同時也給大家科普了一波女用避孕套。

當時說的在看滿200就填坑，給你們講講女用透皮避孕貼，在大家的支持下，這個坑絕對要填了。

可能有的人對於“貼個膠布就能避孕”的方式還有點不太相信，但是確實，透皮避孕貼其實也是一種比較可靠的避孕方法，不過目前我們國內還沒有上市推廣，所以大家還是都不瞭解。

一、什麼是透皮避孕貼？

簡單點說，透皮避孕貼是一種可以貼在身上的，就像創可貼一樣的避孕裝置，它也是一種比較高效的雌孕激素避孕法，跟口服複方短效避孕藥類似，只不過藥是喫的，而這個是貼的。

目前在美國上市的透皮避孕貼主要有兩種：

1、炔雌醇-諾孕曲明透皮貼

炔雌醇-諾孕曲明(EE/N)透皮避孕貼的商品名是Xulane，之前爲Evra，它的結構一共有3層：最外層爲防水層，保護中間層免受環境影響；中間層爲含藥層且有粘性；內層爲透明的防粘層，在使用前撕掉。

中間藥物層中含有2種激素：炔雌醇和諾孕曲明。其中諾孕曲明是諾孕酯的主要活性代謝物。貼上後，透皮貼可以每日釋放約35μg炔雌醇與150μg諾孕曲明。

2、炔雌醇-左炔諾孕酮透皮貼

這款透皮貼是美國FDA於2020年批准上市的。炔雌醇-左炔諾孕酮( EE/LNG)透皮貼的商品名叫做Twirla。它的結構是由5層組成，最裏面的2層含有活性成分。這種透皮貼每日釋放約30μg炔雌醇與125μg左炔諾孕酮。

二、哪些人可以用？

如果是希望採取可逆轉、而且無雌激素和孕激素使用禁忌證的個體，那麼可以考慮使用透皮避孕貼。

透皮避孕貼的禁忌證與其他雌-孕激素避孕藥具基本相同，如血栓栓塞病史、雌激素依賴性腫瘤及肝功能異常。

對於BMI≥30kg/m2的患者禁用這兩種透皮貼；因爲血栓栓塞風險可能增加，而且EE/LNG透皮貼對此人羣的避孕效果較差。

具有敏感性皮膚病史或剝脫性皮膚病史的女性，可能不太適合使用透皮貼，因爲可能會導致或者加重皮膚不適。另外，對於使用含奧畢他韋-帕利瑞韋-利托那韋聯合，或不聯合達塞布韋的藥物方案治療丙型肝炎的患者，或者皮膚對透皮系統的成分高度敏感的女性，均不建議使用這兩種透皮貼。

最初針對EE/N透皮貼的試驗報告中，導致停用透皮貼的最常見不良反應包括：使用部位局部反應、乳房症狀、噁心或嘔吐、頭痛和情緒不穩。

口服和經皮應用含雌激素避孕藥似乎均對凝血因子有不良影響，因此使用者發生靜脈血栓栓塞的風險增加，但總體風險較低。基於以下證據，與小劑量(即，低於35μg的雌激素)複方口服避孕藥使用者相比，透皮貼使用者的靜脈血栓風險可能輕微增加。

2020年，美國FDA在EE/N透皮貼的藥品說明書中，將BMI≥30kg/m2列爲禁忌證，就是因爲擔心此人羣的VTE風險增加。

三、跟口服藥物比起來，有啥優缺點？

首先，跟口服複方短效避孕藥相比，貼個避孕貼似乎更加簡單方便，畢竟不再需要每天喫藥，也不再需要每天定鬧鐘來擔心漏服忘服。

透皮避孕貼可以每週更換1次、並不需要每日更換，這樣看起來用着可以說是非常簡單。對於喫片藥總是覺得難以下嚥的人們來說，這可以說是“福利貼”了！

透皮避孕貼裏面的藥物成分，經皮膚緩釋吸收，避免了肝臟首過代謝與胃腸道中的酶促降解，所以在較低峯值劑量時便可達到治療作用。貼上透皮貼後，因爲是持續給藥，可使血漿激素水平保持相對恆定，也就是說，藥物水平相對穩定。

不過，口服避孕藥也有它的優點，比如對於一些要求私密的女性來說，口服藥更有私密性，而透皮貼貼在皮膚上，能被別人看到。避孕貼可能會意外脫落，但是口服藥沒有脫落的問題。

四、具體怎麼用呢？

這兩種透皮貼都可以貼在臀部、腹部或軀幹上部，但不包括乳房部位，因爲局部雌激素濃度過高，可能引起乳房壓痛。EE/N透皮貼還可貼在上臂的外側。

每次使用新的透皮貼時，應貼於不同的部位，並且一次只能貼1片。貼的時候要注意，不應該將洗劑與封閉敷料用在貼了透皮貼的部位。

透皮貼連續使用3周(共21日)，每週更換1次，之後暫停1周，也就是7天，這跟咱們口服短效避孕藥的21天＋7天的週期相同。爲了維持避孕效果，不使用透皮貼的間隔不應超過7日。應在每週的同一天更換/使用透皮貼。例如，從週日開始，應在每個週日更換/使用新的透皮貼。

五、想懷孕了怎麼辦呢？

如果貼到一半想要懷孕準備要孩子了，那麼也不必擔心。研究發現，一旦撕下避孕貼，這兩種激素的血清水平都在3日內降到很低、無法測出。

所以，對於希望受孕的女性，在停用避孕貼並做好準備後，就可儘快嘗試受孕了。

六、能預防性傳播疾病嗎？

遺憾的是，不能。使用透皮避孕貼不能夠減低性傳播疾病的風險，不過同樣的，也不會讓感染的風險升高。但是對於存在這個風險，比如性伴侶較多的人羣來說，建議平時貼個透皮貼，關鍵時刻加個套套。

總的來說，這種透皮避孕貼的方法的使用起來方式簡單，起效快，依從性也比較好。不過咱們現在暫時只能學習一下，可能自己還用不上，用上之前，咱們還是得老老實實該戴套戴套，該喫藥喫藥，該上環上環。

希望將來有朝一日，貼一貼就能避孕這種方法，咱們也可以能夠像買到套套一樣方便，到時候，颯姐一定率先去體驗一波！

參考文獻：

[1] Ortho Evra (norelgestromin/ethinyl estradiol transdermal system). Product labeling. Titusville, NJ: Janssen Ortho, LLC; Revised May 2018.

[2] Xulane- norelgestromin and ethinyl estradiol patch. US Food and Drug Administration (FDA) approved product information. Revised April, 2020. US National Library of Medicine. www.dailymed.nlm.nih.gov (Accessed on June 03, 2020).

[3] TWIRLA (levonorgestrel and ethinyl estradiol) transdermal system. US FDA approved product information; Grand Rapids, MI: Corium International Inc; February 2020. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2020/204017s000lbl.pdf (Accessed on February 26, 2020).

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