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應對瘙癢的病因做出準確的診斷並及時確定母體或胎兒風險,在此基礎上再對孕期瘙癢進行干預和治療。

瘙癢是妊娠期最常見的皮膚症狀,在妊娠女性中發生率約爲14%-20%。大多數情況下瘙癢症狀較爲輕微,但嚴重時可能會影響睡眠、導致情緒變化並降低生活質量。

在妊娠期瘙癢性皮膚病中,需要區分妊娠期偶發的皮膚病和妊娠特異性皮膚病。

出現瘙癢症狀後首先要進行詳盡的病史蒐集和臨牀檢查,以排除皮膚病及除外妊娠的病理狀態。實際上,有數據顯示,平均每5次就診中就有1次與妊娠期特殊皮膚病無關。

此外,應考慮對胎兒的潛在影響慎重選擇診治手段,例如,妊娠期間不宜行點刺試驗和斑貼試驗。目前對於各項試驗的選擇尚無指南作爲指導,故針對具體患者都應進行個體化的風險獲益評估。

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分類

有關孕期瘙癢的來源,大致可分爲2類:孕期和非孕期都會發生的疾病;孕期特異性皮膚病。

孕期和非孕期都可發生的皮膚病包括:銀屑病、特應性皮炎、汗皰疹、蕁麻疹、扁平苔蘚、硬化性苔蘚、神經性皮炎、部分細菌/真菌和病毒感染、玫瑰糠疹、接觸性皮炎和藥疹等。

孕期特異性皮膚病包括妊娠期肝內膽汁淤積症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)、妊娠異位性皮疹(atopic eruption of pregnancy,AEP)、妊娠皰疹(pemphigoid gestationis,PG)和妊娠期多形疹(polymorphic eruption of pregnancy,PEP)。

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不同類型的孕期特異性皮膚病

本文重點討論臨牀認識較少但更爲重要的4種妊娠期特異性皮膚病。

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妊娠期多形疹

疾病特徵:妊娠期多形疹是一種瘙癢性皮膚病,常見於妊娠晚期,主要分佈於腹部妊娠紋區域。該病是最常見的妊娠期特異性皮膚病,在妊娠婦女中的發病率爲1/300至1/160。皮疹通常不累及臍部,可表現爲蕁麻疹性丘疹、溼疹樣斑塊、靶形皮損甚至水皰。所有患者均有明顯瘙癢。該病常隨分娩消失,不會增加胎兒或母體併發症風險,預後較好。

圖1.妊娠期多形疹(引自參考文獻)

治療要點:主要是對症治療。一線治療是弱效至中效糖皮質激素,瘙癢明顯時可口服抗組胺藥物。嚴重的難治性瘙癢可短期系統應用糖皮質激素(首選潑尼松)或UVB。在少數對其他治療無反應的妊娠期多形疹病例,提前分娩可能是最後的治療手段。

2

妊娠期類天皰瘡

疾病特徵:是一種罕見的妊娠相關自身免疫性皮膚病,最常見於妊娠中、晚期。主要症狀爲瘙癢,瘙癢可能先發生於可見的皮損。該病在妊娠婦女中的發病率爲1/50000至1/1700。皮疹通常始於臍周,而後蔓延。最常見的皮損是水皰和大皰,可有紅斑。手掌、常累及足底、軀幹、臀部及四肢,通常不累及面部或黏膜。再次妊娠時復發風險高。

圖2.妊娠期類天皰瘡(引自參考文獻)

圖3.妊娠期類天皰瘡(引自參考文獻)

治療要點:控制瘙癢對治療妊娠期類天皰瘡非常重要。含有薄荷腦的潤膚霜能一定程度緩解症狀。首選藥物是外用弱效到中效的糖皮質激素,症狀嚴重時可能需要短期外用更強效的製劑。此病治療也可能需要系統應用糖皮質激素(首選強的松)來控制瘙癢、減少水皰形成。對於妊娠期類天皰瘡,強的松用量通常控制在20-40mg/d,但嚴重病例可能需要1-2mg/kg/d。

3

妊娠期特應疹

疾病特徵:妊娠期特應疹是妊娠期良性自限性瘙癢性皮膚病。常發生於妊娠早期或中期。典型表現爲特應性皮炎相同部位發生的瘙癢性溼疹樣皮疹,包括面部、眼瞼、頸部、肘窩和膕窩。大約1/3的妊娠期特應疹患者在頸部、軀幹和四肢可出現非特異性瘙癢性丘疹甚至結節性癢疹。本病不會增加胎兒併發症和母體遠期風險,但有可能復發。

圖4.妊娠期特應疹(引自參考文獻)

治療要點:與其他孕期特異性皮膚病相似,推薦外用弱效至中效糖皮質激素緩解症狀,同時輔以潤膚劑。抗組胺劑亦可能對本病有效。

4

妊娠肝內膽汁淤積症

疾病特徵:是發生於妊娠中晚期的可逆性膽汁淤積。在歐洲人羣的發病率介於0.1%和1.5%。症狀常表爲妊娠中期和晚期的嚴重瘙癢,最先可累及手掌和足底。不伴特異性皮疹和結節性癢疹。實驗室檢查見血清轉氨酶和膽汁酸水平升高。瘙癢通常在分娩後2-3周內消退。再次妊娠時,此病可能復發。

治療要點:治療的首要目標是降低血清膽汁酸水平。首選治療藥物爲熊去氧膽酸,這可有效減少母體瘙癢並改善胎兒預後。瘙癢通常在2-3周內好轉,同時可見總膽汁酸和丙氨酸轉氨酶水降低。

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總結

孕期瘙癢是妊娠期最常見的皮膚症狀,可顯著影響生活質量。瘙癢可能源於妊娠期特異性皮膚病或與妊娠無關。應對瘙癢的病因做出準確的診斷並及時確定母體或胎兒風險,在此基礎上再對孕期瘙癢進行干預和治療。

對於妊娠期特異性皮膚病,治療主要爲對症治療。對於妊娠期多形疹、妊娠期類天皰瘡和妊娠期特應疹,一線治療常爲弱效至中效糖皮質激素輔以潤膚劑,抗組胺劑亦可能有效。熊去氧膽酸則是妊娠肝內膽汁淤積症的標準治療。

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本文首發:醫學界皮膚頻道

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