一、爲什麼要做子宮輸卵管造影？

女性不孕中，子宮輸卵管因素導致的不孕約佔50%。

輸卵管在受孕的過程中具有重要地位，精子和卵子在輸卵管壺腹部相遇形成受精卵，然後依靠輸卵管的蠕動和管腔內纖毛的擺動將受精卵送回宮腔，而胚胎的着牀、胎兒的孕育都是在子宮內完成。因此檢查子宮及輸卵管狀態是不孕症診治的重要步驟。

子宮輸卵管造影從1914年首次在法國操作，至今已有百餘年的歷史，是檢查子宮腔及輸卵管腔內狀態最經典的方法，相對於其它方法來說，造影方便、經

濟、無創，是目前較常用的方法。

二、什麼是實時動態子宮輸卵管碘油造影術

隨着科技的發展，造影所使用的器械、試劑、設備均在不斷改良進展，本文主要介紹的是經改進的實時動態子宮輸卵管碘油造影術。

這種方法是在經過鎮痛預處理後，將雙腔球囊導管置入宮頸內口，從一腔內注入液體撐大球囊堵住宮頸內口，從另一腔內將碘油經導管緩慢注入宮腔，在X光透視下，動態觀察碘油逐漸膨脹宮腔，流入輸卵管，經傘端流入盆腔的全過程，同時拍攝X光片。在操作後的12～24小時，再拍一張延遲塗抹片，觀察碘油在盆腔內的彌散情況，分析宮頸、子宮、輸卵管的形態特徵。

經過改良後的方法，可以動態的顯示操作中造影劑在子宮輸卵管的流向，並可根據所看到的實時影像，隨時調整推注碘油的劑量以及推注的壓力，可以更好的幫助碘油沖刷和疏通輸卵管，在診斷的同時有一定的治療作用。

三、哪些人需要做造影？

不孕症：夫妻性生活正常，未避孕一年未孕

輸卵管疾病：堵塞、積水、炎症、粘連、通而不暢

輔助生殖技術前檢查：試管前，人工授精前

術後排查：宮外孕術後，輸卵管成形術後

其他排查：子宮畸形，複發性流產

四、如何判讀碘油造影圖像？

子宮輸卵管造影都會得到一張影像學圖片，正確的判讀片子非常重要，對於不孕症患者來說，不同的判讀結果將會把診療過程導向不同的方向，如診斷爲輸卵管通暢者，沒有合併其他異常者，可以正常試孕；診斷爲輸卵管堵塞者，將建議該患者進入試管流程；而診斷爲輸卵管積水者，會建議患者結紮積水側的輸卵管。因此判讀造影片非常重要。

現在我們來看看，一張合格標準的造影片應該是什麼樣子的？

第一張：清楚的顯示正常的宮腔形態

第二張：應該看見碘油在雙側輸卵管腔的走向

第三張：可以看見碘油自雙側輸卵管腔流出，彌散到盆腔裏，此時應該在傘端觀察到碘油溢出的雲片狀影像。

第四張：延遲塗抹片，這張片子對於最後的確診非常重要，但在目前在臨牀操作中經常被忽略，在判讀造影片時，一定要注意觀察延遲塗抹片，正常通暢的輸卵管可以看見碘油在盆腔均勻的彌散的表現。

五、典型的異常造影圖像

以下分享一些常見的子宮和輸卵管異常的圖片。

1、雙子宮

2、單角子宮

3、縱膈子宮

4、輸卵管堵塞

5、輸卵管炎症

6、輸卵管積水

六 、子宮輸卵管造影操作中的注意事項

子宮輸卵管造影操作本身是個小手術，但因其在整個不孕症診治流程中起到分流的作用，不同的結果將導向不同的診療方向，因此要保證其準確性和安全性是非常重要的。

在造影操作者，可以說細節決定成敗，我們在14年間共操作了27000餘例的造影手術，在細節處做了很多的改進，以保證結果準確，患者安全。

1、操作中需儘量緩解疼痛：

疼痛不但是所有做造影的女性最懼怕的因素，疼痛同時引起雙側輸卵管的痙攣，進而導致誤診爲輸卵管堵塞。因此在造影中應儘量的緩解疼痛，可是使用鎮痛措施，也需要控制造影劑的溫度以及推注的速度。

2、造影管需確定置入宮腔：

在造影操作中需要將造影管置入宮腔，然後推注造影劑充盈宮腔，而在實際操作中，有約5-8%的患者宮頸存在問題，導致插管非常困難，如果此時勉強操作，也可看見造影劑流入宮腔，但因爲難以充盈整個宮腔，也常常導致誤診爲輸卵管梗阻。因此可以使用軟化宮頸或者更改不同型號的造影管來確保造影管的置入。在我們造影中心，準備了十幾種不同型號的造影管來應對這個操作中最常見的困難。

3、推注造影劑時需實時監測：

實時監測，是保障造影安全最重要的措施。造影劑在宮腔內是否完全充盈，在輸卵管是否走形緩慢，以及是否有造影劑滲漏至周圍組織甚至淋巴血管，都需要依靠仔細的實時監測，根據實時監測的結果決定是否繼續推注造影劑以及推注的壓力。

七、究竟該選擇哪種造影劑

在做子宮輸卵管造影時，可選用的造影劑有碘水製劑和碘油製劑，碘水製劑的益處是操作方便，不需要擔心碘水的滲漏，並且10-40分鐘內就可以拍攝完延遲塗抹片。

在圖像成像時，油製劑的密度大，成像效果更好，更利於觀察輸卵管腔內細微結構。

在診斷輸卵管疾病時，當輸卵管發生炎症，周圍血運豐富，水製劑易經增生的毛細血管滲漏，不利於輸卵管管腔的顯影，易誤診。而油製劑如果滲漏到血管，嚴重者有發生肺栓塞的風險，但如果在實時監測的條件下，控制好油製劑的推注壓力，油製劑發生的滲漏幾率小於水製劑，能更好的顯影輸卵管腔。在診斷如下圖中的輸卵管炎症時，水製劑易誤診，油製劑更爲準確。

最後，碘油有潤滑疏通的效果，在沖刷疏通輸卵管的功能上，碘油要明顯優於碘水，所以使用碘油造影后的術後妊娠率要顯著高於使用碘水製劑者。

八、碘油造影的獲益

1、診斷：

碘油造影成像的圖像質量清晰直觀，臨牀醫生可以通過讀片來判斷子宮輸卵管腔內的狀態，清晰的圖片對於炎症、積水等異常診斷更爲準確，降低了漏診率和誤診率，對下一步不孕症的處理方向提高幫助。

2、在診斷的同時有治療作用：

輸卵管內的炎症碎片、粘液栓、細小的纖維絲均可引起輸卵管的閉塞，並且輸卵管腔內有複雜的皺襞樣結構，碘油在通過輸卵管腔時，可通過沖刷疏通的作用，改善輸卵管腔內的粘連堵塞，爲精子和卵子的運送提供暢通的道路，還可以恢復腔內纖毛的活動，爲運送受精卵做好準備。

3、術後妊娠率高：

超液態碘化油製劑造影除了有沖刷疏通輸卵管的能力外，還具有改善腹腔環境和內膜狀態的效應，術後妊娠率高達40%，明顯高於碘水製劑。