作者:颯姐(婦產科主治醫生)

對於在漫漫求子路上艱難前行的人們來說,最開心的莫過於能夠夢想成真升級中獎,颯姐最開心的事情,也莫過於收到這樣的喜報:

不過有的時候,這驚喜和驚嚇也可能是同時到來,比如就有一位苦苦等待好久,終於懷上的姐妹,在發現自己終於懷孕,滿心驚喜的同時,也遭遇了一波驚嚇。

這個驚嚇,就是同時發現了自己的卵巢部位長了個大包塊,是個囊腫。

很多人看到囊腫就特別害怕,因爲這個東西,在俗話中常常會被跟「瘤子」混爲一談,其實,在懷孕的時候,同時發現附件上有包塊,這並不算是一件罕見的事兒,今天颯姐就給你們講講,萬一要是懷孕的同時發現了附件包塊,應該怎麼處理。

妊娠期附件包塊按性質分爲生理性、炎性、良性及惡性。其中大部分是生理性包塊,隨着孕周增加多可自行消失。

一、爲什麼會出現生理性包塊(囊腫)呢?

與非妊娠期相比,懷孕後、體內雌孕激素及HCG水平的變化,還有一些女性使用促排卵藥物,這些因素都會讓妊娠期附件包塊中生理性包塊比例出現增高。

生理性包塊主要包括卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫及卵巢過度刺激等,這些囊腫常雙側對稱性發生,大部分包塊直徑小於5cm,但個別可長爲巨大包塊,有文獻報道妊娠期卵巢黃素囊腫直徑可大於20cm。

卵泡囊腫,黃體囊腫和黃素囊腫,簡單易懂地說,就是因爲懷孕後,激素水平會讓卵巢不再正常排卵,這樣之前的卵泡就可能會形成生理性的囊腫。

這幾樣雖然都是生理性囊腫,但是在B超的影像下表現也是不一樣的。

比如卵泡囊腫在超聲下往往表現爲無回聲區,無分隔及乳頭狀;黃體囊腫超聲表現往往爲弱回聲區,回聲均勻或伴有分隔,無乳頭。黃素囊腫多爲雙側,可多房,也可以長到體積巨大,可發生於整個妊娠期。

卵巢過度刺激綜合徵(OHSS)是一種因爲促排卵導致的醫源性併發症,表現爲雙側卵巢體積明顯增大,包含多個大小不等囊泡,被分隔成「輻輪狀」,這些囊泡可自發滲漏、破裂和流血,所以可能同時伴有盆腹腔積液,嚴重時可伴有胸腔積液。

除了過度刺激導致的包塊之外,其他的生理性包塊一般情況下不會伴隨有什麼明顯不適,除非真的很大,所以很多人是在不知道的情況下,發現自己懷孕了來做B超,結果看到的除了孩子,還有附件上的包塊。

這些妊娠早期發現的附件生理性包塊,70%左右至妊娠中期可自行消失,所以一般沒有什麼不舒服,醫生一般會建議你,暫時不處理。

但是病理性的包塊可能就比較棘手,因爲是可能會影響到母體和胎兒。

首先,發現的包塊要看看是不是因爲炎症導致的炎性包塊,雖然妊娠期的炎性包塊比較少見,但是也並非沒有。

急性炎症常常會伴隨有發熱、腹痛、白細胞計數增高、C反應蛋白升高;如果是慢性炎症,包塊的原因常見於輸卵管積液。但是因爲輸卵管積液可導致不孕,所以在懷孕前,大多數人都會發現或者進行處理,所以在懷孕後才發現輸卵管積液的比較少。

除了炎症導致的包塊之外,妊娠期附件上有病理性的包塊,有一類是最讓人擔心的,那就是妊娠期附件區腫瘤。

在妊娠期發現的良性附件腫瘤中,最常見的是成熟性囊性畸胎瘤,其次爲漿液性囊腺瘤、卵巢系膜囊腫、黏液性囊腺瘤、子宮內膜異位囊腫等。

這些腫瘤至妊娠中、晚期可持續存在,若沒有發生併發症,也無惡變傾向,妊娠期可以先密切監測。

但是,如果是妊娠期卵巢惡性腫瘤,就需要儘快進行積極干預。

在常見的妊娠期卵巢惡性腫瘤中,50%爲上皮性腫瘤,30%爲生殖細胞腫瘤,其餘爲性索間質腫瘤及其他類型腫瘤(如肉瘤、庫肯勃瘤等轉移性腫瘤),一旦發現這些腫瘤,別猶豫,遵醫囑儘快進行處理。

二、要怎麼判斷包塊的性質呢?

首先就是影像學檢查,其中最常用的的手段是B超和MRI。

CT檢查可顯示組織或器官的解剖位置關係,但妊娠期輻射暴露存在不良結局的風險,所以,在超聲和盆腔MRI檢查已基本可以滿足妊娠期附件包塊檢查的需求情況下,一般不建議妊娠期行盆腔CT檢查,以避免不必要的胎兒輻射暴露。

除此之外,腫瘤標誌物比如ca125,人附睾蛋白4(HE4)甲胎蛋白(AFP)等,也可以作爲一個參考,但是要考慮到妊娠及胎兒因素可能會對這些檢測數值有一定的影響。

CA199在孕期會有輕度的升高,但不會超過正常值,癌胚抗原CEA不受妊娠影響,這兩種標誌物可用於妊娠期卵巢腫瘤的監測及隨訪。

對於大部分人來說,懷孕早期發現的卵巢的囊腫,都是因爲生理性的激素變化,類型也多是卵泡囊腫,黃體囊腫等等。

很多人擔心,這囊腫會對寶寶產生不利影響,其實,這些囊腫長在卵巢上,在子宮的外面,寶寶是被胎盤羊水保護在子宮宮腔裏的。

只要這些囊腫不會長到巨大的程度,造成壓迫擠壓,那麼一般不需要過度緊張,如果實在是想要把它們處理掉,也可以在生孩子的時候選擇剖宮產,順便一個刀口解決兩個問題,拿出孩子之後,把附件上的囊腫「順便」也給拿掉。

懷孕這件事,如果是在正常情況下,所有媽媽都會首先考慮到寶寶的安危,這點毋庸置疑。附件包塊是妊娠期常見的問題,只要明確包塊的性質,這「瘤子」不是惡性,不一個勁兒的長去擠佔寶寶的地盤,媽媽可以先遵醫囑做好隨訪,等到把娃生了再說。

但是要真是萬一遭遇運氣差的情況,颯姐我希望所有人都能夠冷靜選擇。

颯姐從不鼓吹什麼捨棄自己的生命來生一個孩子是多麼的偉大,在「保大還是保小」這個問題上,我向來都更偏向於保大,除非是在一些非常極端的情況下。

因爲捨棄媽媽去留下寶寶,相對來說風險往往更高,而對於寶寶來說,也可能是一件更殘酷的事情。

參考文獻:

蔣芳, 向陽. 妊娠合併卵巢包塊的診治策略[J]. 中國實用婦科與產科雜誌, 2018, 34(10):1087-1091.

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