廣大的讀者朋友們，經過上一期的運動康復治療，你們的梨狀肌綜合症好轉了嗎？如果沒有好轉的話，那就繼續跟着小彭醫師來學習梨狀肌綜合徵的其它治療方式，總有一款適合你。

1、口服非甾體類抗炎藥（如對乙酰氨基酚、塞來昔布、布洛芬等）以及物理治療。局部的熱敷和冷敷也有一定的效果。所有導致患者症狀加重的動作都應該避免。如果患者睡覺時是側位，放一個枕頭在兩腿之間會有一定的幫助。

2、注射治療。對梨狀肌綜合徵患者行梨狀肌注射既可以用於診斷也可以用於治療。這些注射可以採用直接注射或在肌電圖、透視、超聲、核磁共振（MRI）或CT的引導下進行。超聲引導下注射的準確率最高，所以臨牀上常用超聲引導下對梨狀肌綜合徵患者行梨狀肌注射。

注射的藥物有利多卡因，激素類藥物（如倍他米松、甲強龍等），肉毒桿菌毒素等，可以單獨注射也可以聯合注射。注射後的效果取決於受傷程度、之前的肌肉狀態、本身身體素質等因素。注射後有的患者疼痛完全緩解無復發。

而有的患者疼痛緩解2-4個月後復發，再次注射後可獲得持續緩解。也有的患者疼痛緩解不到2周後就復發了，還有的患者疼痛根本沒有緩解。在臨牀上僅用激素注射，以及與局麻藥聯合使用，都已經被證明有助於改善梨狀肌綜合徵的疼痛。

有研究表明，在單側髖關節疼痛、屈曲內收內旋試驗陽性以及梨狀肌壓痛的患者接受了超聲引導下梨狀肌內利多卡因注射或利多卡因加倍他米松注射的治療。經過這兩組治療的患者疼痛均明顯減輕，但是疼痛改善的效果是一樣的，因此在臨牀上一致認爲單獨使用麻醉劑進行注射是合理的。同時肌肉內注射激素會有極大的副作用比如出現肌肉萎縮，因此在臨牀上只有在非常有限的病例中才考慮肌肉內激素注射。

3、手術鬆解。一般來說梨狀肌綜合症保守治療的療效是比較成功的，當保守治療無效且症狀嚴重，或診斷明確但症狀反覆發作的患者，在嘗試了其他治療方法無效的情況下才考慮手術鬆解。

手術治療通常包括梨狀肌肌腱切斷術和坐骨神經減壓術，以鬆解梨狀肌對坐骨神經的壓迫。在手術前要十分謹慎地篩選患者以及排除其他可能的診斷。手術治療梨狀肌綜合徵有較好的愈後效果。

在臨牀上一般對於治療梨狀肌綜合徵的療效評價分爲四級：

1、優：症狀完全消失，正常恢復原來日常生活和工作,且無再發者。

2、良：原症狀基本消失，恢復原來日常生活和工作，但遇陰雨天時有不適感。

3、中：原症狀雖有改善，但仍然殘留神經受累的症狀（如腿腳麻木感仍然存在）。

4、差：手術無效或暫時有效，或反而加重者。

參考文獻

Han SK, Kim YS, Kim TH, Kang SH. Surgical Treatment of Piriformis Syndrome. Clin Orthop Surg. 2017 Jun;9(2):136-144. doi: 10.4055/cios.2017.9.2.136. Epub 2017 May 8. PMID: 28567214; PMCID: PMC5435650.

付維亮，梨狀肌綜合徵https://www.jianshu.com/p/f808140c91b3，簡書