一、大明王朝的黑色幽默：精心挑选的“不孕皇后”

明朝年间，宣宗皇帝年纪轻轻就突然病死了，此时皇太子朱祁镇只有九岁，主少国疑，所以宣宗在遗诏里把国政交付给张太后。

张太后是一个孝庄皇后式的人物，政治经验老道，明朝社会朝着繁荣稳定的轨道平稳发展。

英宗朱祁镇一转眼十五岁，张太后开始着手为英宗选皇后了，并且对礼部特别强调要亲自挑选，其中很重要一条标准“要求孙媳身材丰伟（即丰满）”，因为老人家嘛，一般都认为丰满的女人更容易生养，期待未来的皇后能早日为太明王朝诞下嫡子。

于是，来自海州十六岁的丰满少女钱氏被选为皇后，之后，与英宗也很恩爱，感情不错，一切似乎都很圆满。不料，她竟然有一个致命弱点——不孕。

这也导致了一个恶劣后果，虽然英宗生前对她很是喜爱；但英宗死后，她就被太子的生母周贵妃步步紧逼，朝堂上也因此掀起了一阵派系斗争，江山社稷再次动荡了起来。这显然是已经去世的张太后，不愿意看到的结局。

张太后的问题出在哪儿呢？

因为她不具备现代的医学知识，错误地将“胖”和“容易生养”联系在了一起。

现在很多上了年纪的人也会有这种想法，婆婆总希望媳妇能“胖点”，但年轻女生却热衷于减肥、保持苗条的身材，这样穿什么都好看。

婆媳间的矛盾从此开始不可调和……

女性的身材和生育能力，到底有没有关系呢？让我们来看一探究竟。

二、女人身材胖≠容易怀孕

首先，“生养”包括了怀孕和生产两个阶段。

我们就先从怀孕谈起。怀孕的核心，当然是精子和卵子的结合，以及受精卵的着床。

对于月经规律的女性来说，排卵一般没有什么问题，这一点跟胖与不胖无关。

但肥胖和胰岛素抵抗，却可能干扰下丘脑和垂体刺激卵巢排卵的过程，导致慢性不排卵——这种病叫做“多囊卵巢综合征”（以下简称“多囊”），是一种常见的不孕症。

得了多囊的女性往往雄激素偏高，导致体毛比普通女生更旺盛、脸上痘痘多，而且其中有34%~43%的患者属于肥胖身材[1]。

这并不是说，得了这个病的都是胖女人，但肥胖的多囊患者想要怀孕，比不胖的多囊患者会更难。

一方面，促排卵药物对她们效果没那么好；另一方面，即便怀上了，胚胎质量也不太好，如果去做人工授精，怀孕成功率也相对更低。

所以，对于肥胖的多囊患者而言，减肥反而是治疗不孕的第一位关键因素[2]，只要通过饮食和运动调节让体重下降5%~10％，就能明显改善生殖和代谢异常等症状。在调节生活方式的基础上，再进行药物治疗。

听起来，“减肥能治疗不孕”，这简直是颠覆了很多人的三观，有木有？

这个病的存在也说明，胖女人并不见得“更容易怀孕”。

所以我们大胆地猜测一下，“丰伟”的钱氏皇后会不会也患有多囊卵巢综合征呢？也许减肥后，她就能怀孕了……

可惜，古人还没有这个概念，而“减肥成功”的钱皇后，也许就未必能“独得太后恩宠了”。

从另一个角度来说，胖女人即使怀上了，也可能面临更多孕期并发症的风险。

比如妊娠期糖尿病、胆囊炎、腰椎间盘突出等疾病，在肥胖孕妇中的发病率也比正常体重的孕妇更高。怀孕期间患病会对胎儿造成影响，增加流产的机率。当然，孕妇也不宜太瘦，可能导致胎儿营养不良。

孕期要做好体重管理、控制在合理的范围内，才对妈妈和宝宝都好。

三、女人身材胖≠容易顺产+奶水多

有人会说：“胖的人骨架大，应该好生吧？特别是屁股大的，看着就更容易生娃。”

张太后也是这么认为的。毕竟难产在古代可不是一个小事，比如康熙的皇后孝诚就是因为难产而死。

从避免难产的角度考虑，看上去似乎胖的、臀部比较大的女性，有优势一些。但问题在于，我们用肉眼观测臀部的大小，看出的只是肉多或肉少，并不能看出骨盆的直径大小。

这里必须要先谈到一个问题：每个人的骨骼结构是不同的。就像有的人天生“骨骼清奇”，更适合练如来神掌一样，同理，也有的女性天生长了一副好骨盆，更适合顺产。

女性的骨盆一般分为四种结构[3]：

1.女型

这是最常见的女性正常骨盆，我国妇女占58.9%，这种是最适合顺产的，入口前后、中段和出口都比较宽大，对胎头的旋转和娩出非常有利，是名副其实的“好生养”。

2.扁平型

较为常见，我国妇女约占23.2%，这一种是否容易分娩取决于耻骨弓的宽窄程度，如果过窄可能会难产。

3. 猿型

听起来有点吓人，感觉像没进化好似的，其实问题不大，相对比较好生，当然不如女型的顺产率高，我国妇女约占14.2%。

4. 男型

少见，我国妇女仅占3.7%，这种类型下段像漏斗、出口狭窄，发生难产的几率最高，就不要想着顺产了，“臣妾真的做不到”。

那么，有人可能会问：假如有两个女生，骨盆大小都差不多，年龄也差别不大，是胖点好生还是瘦点更容易生呢？

这个角度刁钻的问题，还真有人有做过研究。

华中科技大学同济医学院的研究人员对武汉市2011~2013年7万多名孕妇的数据进行了分析，结果发现，与正常体重的女性相比，偏瘦女性顺产的比例较高，而超重/肥胖妇女顺产的比例较低[4]。

也就是说，在其它条件完全一样的情况下，胖女人怀孕后顺产的几率是低于偏瘦女性的！

张太后如果穿越到今天，看到这篇报道，应该会哭晕在厕所吧……

总之，“胖女人容易生养”这个传统观念，早该劝婆婆、亲妈和七大姑八大姨们摒弃了，不靠谱！

正在备孕的姐妹们，如果本身身材偏瘦，千万别猛吃猛睡、吃各种大补高能量的食物。只要保证营养充足、体重增长在正常范围内，做自己就好。

相反，如果是本身偏胖的胖友们，在备孕期间，反而更需要加强锻炼，控制体重，孕期也要注意体重管理，只有这样，才是真正的“好生养”呢。

参考文献：

[1]中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2018, 34(1):1-7.

[2]田秦杰、乔杰、刘嘉茵、杨冬梓等. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南（第二部分）[J]. 中华妇产科杂志, 2018, 53(1):2-6.

[3]王淑雯, 岳琏. 中国女性骨盆图集[M]. 天津科技翻译出版公司, 2003.

[4]彭安娜, 张斌, 李娜,等. 孕前超重/肥胖与婴儿不良出生结局关系前瞻性队列研究[J]. 中国公共卫生, 2019(2).

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