骨質疏鬆症是一種全身性代謝性疾病，易發生骨折，並且導致其他併發症，是老年人致殘、致死的常見原因之一。防治骨質疏鬆症的藥物有很多，而維生素D及其活性代謝物（如骨化三醇、阿法骨化醇）是最常見藥物之一，原因和它能促進鈣吸收以及參與免疫調節有關。那麼，維生素D、骨化三醇和阿法骨化醇，有何區別？筆者今天跟大家來梳理下這三個骨質疏鬆防治藥物的區別。

維生素D、骨化三醇和阿法骨化醇的區別

1.體內代謝途徑不同

維生素D在進入體內後，首先會在肝臟進行活化，然後再運輸到腎臟內進行第二步的活化，最終轉化爲具有活性的維生素D——骨化三醇。

而阿法骨化醇呢，攝入體內後，僅需要在肝臟進行一步活化，便可轉化爲骨化三醇，被人體吸收。

骨化三醇本身就是已經活化了的維生素D，是可以直接被吸收的。

2.適應證不同

3個藥物除了骨質疏鬆之外的適應症還是有很大不同的，詳見以下：

1）維生素D：防治維生素D缺乏症和手足搐搦症；治療慢性低鈣血癥、低磷血癥；防治老年性骨質疏鬆症、佝僂病及骨軟化；輔助治療老年骨折、甲狀旁腺功能減退症。

2）骨化三醇：用於治療骨質疏鬆、慢性腎衰竭接受血液透析患者的腎性骨營養不良症等疾病。

3）阿法骨化醇：用於治療改善慢性腎功能不全、甲狀腺功能低下和骨質疏鬆症等疾病。

3.適應人羣不同

成年人如果肝腎功能正常，也沒有骨質疏鬆的困擾，建議服用維生素D，因爲維生素D本身還具有免疫調節作用。

如果腎功能不太好，但肝功能還是正常的，那可以服用阿法骨化醇。

如果肝腎功能都不太好，可以使用骨化三醇來預防或治療骨質疏鬆。

4.禁忌證不同

1) 維生素D：維生素D增多症、高鈣血癥、高磷血癥伴腎性佝僂病的患者禁用。2)骨化三醇：高鈣血癥、有維生素D中毒跡象的患者禁用。3)阿法骨化醇：高鈣血癥、高磷血癥、有維生素D中毒跡象的患者禁用。

5.藥動學不同

1）維生素D：在體內轉化爲多種活性代謝產物發揮作用。2）骨化三醇：在腸道內吸收迅速，7日達到穩態血藥濃度，半衰期爲3~6小時，單劑量的藥理學作用持續3~5天。3）阿法骨化醇：口服後經小腸吸收，在肝臟成骨細胞內轉化爲骨化三醇發揮作用。

6.藥物相互作用不同

1）維生素D：與苯巴比妥、苯妥英、硫糖鋁、氫氧化鋁等都可能發生藥物相互作用。2）骨化三醇：與維生素D及衍生物製劑、噻嗪類利尿藥、洋地黃類藥物、激素等都可能發生藥物相互作用。3）阿法骨化醇：與抗凝劑、抗癲癇藥、抗酸鋁劑、含鎂或含鈣製劑等都可能發生藥物相互作用。

結語

維生素D、骨化三醇和阿法骨化醇，這三個藥物雖然出自“同門”，但是在適應證、不良反應、禁忌證、藥動學、藥物相互作用以及注意事項等方面有着很大的不同。在選用時，我們要根據三個藥物之間的區別合理選用。一般而言，腎功能不全者應慎用維生素D，宜選用骨化三醇和阿法骨化醇。

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