主講人：復旦大學附屬中山醫院感染科團隊

隨着大家對健康的重視，以及醫學檢查手段的不斷發展，“肺結節”診斷越來越多地出現在大衆視野中。肺結節不等於肺癌。臨牀上，8種“感染性”肺結節，經常被誤認爲“癌性”肺結節。下面，就讓我們用真實案例告訴你，不少肺結節其實是感染導致的。

隱球菌。王伯伯退休後，生活挺充實，每天餵養鴿子、逛逛公園，可他最近有點咳嗽，雖不是很嚴重，但一直不好轉。兒子非讓他去醫院檢查，王伯伯嘟囔兒子小題大做。然而拿到報告後，王伯伯被“左下肺結節”嚇壞了。醫生仔細看了片子，又詳細問了王伯伯的日常生活，當聽說他家裏有幾隻寶貝鴿子時，醫生眼睛亮了：“估計是這幾隻鴿子惹的禍”，隨後安排王伯伯進行CT引導下肺穿刺。第二天病理檢查結果出來了，考慮隱球菌感染，確認了醫生的懷疑。

隱球菌是一種真菌，感染多與鴿子、鴿糞有關，藥物療效大多滿意，但繼續養鴿子可能還會感染其他人。無奈之下，王伯伯遣散了“鴿子軍團”，經過幾個月的抗真菌治療，肺結節完全吸收了，一家人終於鬆了口氣。王伯伯說，其實電視裏看看鴿子也挺好，距離產生美。

麴黴菌。老馮咯血是老毛病了，不過都是血絲爲主，也不常有。仗着身體底子好，老馮從來沒放在心上。可最近感覺出血明顯增多，有時甚至是一口鮮血。老馮終於到醫院就診，胸部CT結果顯示左下肺有個結節。這下老馮不淡定了，立馬接受了醫生做支氣管鏡檢查的建議。結果提示有炎症，微生物學檢查發現了煙麴黴菌，原來這就是老馮一直咳的原因。

簡單說就是麴黴菌使肺部發黴了。麴黴菌會侵犯血管，所以有咯血癥狀，如果任其發展，肺的結構會毀損，甚至出現大量咯血。醫生給老馮開了針對麴黴的抗真菌藥，症狀明顯好轉，幾個月後複查CT，肺裏的結節基本消失了。

結核分枝桿菌。而立之年的林先生沒什麼不舒服，但近日體檢時胸部CT顯示左下肺結節，同時還有個怪嚇人的“縱隔淋巴結腫大”描述。林先生立即到醫院就診，並做了支氣管鏡檢查，醫生明確診斷爲結核分枝桿菌感染，也就是“肺結核”。對於這個診斷，林先生是不相信的：“肺結核不就是肺癆嗎？這個病不是早就被消滅了嗎？我的家人和同事會被傳染嗎？”

結核病千百年陰魂不散，即使在現代文明中也遠遠沒到消滅的程度，而肺結核正是結核病最常見的發病形式。病人咳嗽咳痰甚至咯血，痰裏有結核菌，這種肺結核有傳染性（開放性肺結核），必須到結核病定點醫院診治。由於林先生髮現早，可及時治療，這種肺結核基本沒傳染性。林先生進行抗結核治療半年多，這期間喫藥複查很麻煩，但看着自己的肺結節慢慢變小，他彷彿收穫了“斬妖除魔”的快樂。1年後，林先生的肺結節終於全部吸收。

非結核分枝桿菌。趙阿姨是名家庭婦女，年過半百，今年她莫名其妙開始咳嗽咳痰，一直不好，最近3個月還時不時發低燒。趙阿姨鬱鬱寡歡，兒女們趕緊預約了醫生。拍了胸部CT後，結果嚇人一跳：兩肺有多髮結節。趙阿姨喫了半個月藥後複查，沒想到結節不僅沒消失，反而逐漸增多，一家人的心都懸了起來。這時，醫生安排趙阿姨做了支氣管鏡檢查，病理初步排除了腫瘤的可能；又進一步做了“微生物基因檢測”，確診趙阿姨爲胞內分枝桿菌感染。

胞內分枝桿菌是結核菌的兄弟、“非結核分枝桿菌”大家族中的一員，沒有傳染性；治療時間雖較長，但可以防止肺功能變差，減少對壽命的影響。

肺吸蟲。王女士是個上班族，前不久她平淡的生活被一陣陣劇烈咳嗽打斷了。乾咳到胸痛的她一分鐘也忍不了，半夜去急診拍了胸部CT，醫生看到雙肺多髮結節影說，不能排除肺癌的可能。第二天，王女士心不甘又跑到醫院複診，醫生建議她去感染科看看。感染科的醫生看了王女士的病史後發現，她除了有肺結節外，血常規嗜酸性粒細胞更是高到嚇人，詳細一問，原來王女士一直喜歡喫醉蟹。

沒煮熟的蟹裏很可能有寄生蟲，換句話說，你在喫生螃蟹的時候，蟹裏的蟲也會喫你。在醫生建議下，王女士抽血檢查了寄生蟲抗體，發現肺吸蟲抗體陽性，明確診斷爲肺吸蟲感染。口服藥驅蟲治療後，王女士的血常規逐漸恢復正常，肺結節也吸收了。王女士長吁一口氣，馬上在家人羣裏提醒：以後別喫這種沒燒熟的東西了！

粗球孢子菌。楊阿姨對健康非常重視，每年都體檢。但今年的體檢結果有點不妙：胸部CT發現左上肺有個結節，而且經過隨訪還有增大趨勢。楊阿姨寢食難安，乾脆一步到位去做了PET—CT（正電子發射計算機斷層顯像），報告顯示“左肺上葉惡性腫瘤伴某淋巴結轉移和某骨轉移可能”，她頓時覺得晴天霹靂。但醫生說，沒有病理確診，不能說一定是腫瘤，看片子還有良性的可能。楊阿姨彷彿抓住了救命稻草，趕緊住院檢查。進行肺穿刺活檢後，病理報告說考慮炎症，而微生物基因檢測出她聽都沒聽說過的“粗球孢子菌”。

粗球孢子菌病是一種美洲大陸的地方性真菌病，又稱山谷熱、加利福尼亞熱，主要在美國西南部、墨西哥北部流行，由吸入致病性孢子引起。這種菌一般在地下安靜待著，與人類互不侵犯，但是隨着採礦等挖掘活動，就從地下釋放到人們的生活環境中。而楊阿姨發病前曾經去美國西部旅遊過，有可疑的接觸史。經過真菌治療後，趙阿姨左肺結節明顯吸收，懸在頭頂的“生死狀”終於落了下來。

諾卡菌。陳女士咳嗽咳痰已有3年多了，斷斷續續用了很多藥也不見好，最近胸部CT顯示她又有了新的結節。醫生給她安排了抽血檢查，發現她的炎症指標中度升高，再結合胸部CT，懷疑是慢性低毒力病原體引起的肺部感染。爲了進一步確定，醫生建議她進行支氣管鏡檢查，並把取到的標本做了微生物檢測，結果檢出了少見的“蓋爾森基興諾卡菌”。經過一系列抗感染治療，陳女士隨訪胸部CT左下肺病竈逐步吸收。

諾卡菌是一種毒性不是很強的病原體，感染後一般不會導致高燒、劇烈咳嗽等急性症狀，多呈慢性病程。諾卡菌感染的重點和難點在於診斷，一經診斷，進行鍼對性特效藥的治療後，一般都能取得良好效果。

水痘-帶狀皰疹病毒。張奶奶退休後一直在家帶孫子。前段時間小傢伙被幼兒園同學傳染了水痘，一家人都累壞了。而一波未平一波又起，張奶奶也開始咳嗽起來，喫藥一週也不見好，於是上醫院進行檢查，胸部CT發現雙肺有多發小結節。隨後，張奶奶做了支氣管鏡檢查，檢測出“水痘-帶狀皰疹病毒”。

看到報告，不用醫生解釋張奶奶自己也明白了：在照顧孫子的過程中她日夜不離，很可能吸入了病毒。所幸治療簡單，口服抗病毒藥物後，張奶奶雙肺的結節都漸漸吸收了。▲