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盘点10种常见抑酸剂。

抑酸剂（胃酸分泌抑制剂）如质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂（H2RA），可通过各种机制而抑制胃酸的分泌，临床可用于胃食管反流病（GERD）、胃炎、胃溃疡、胃食管反流病、消化不良、消化性溃疡、应激性溃疡等。

今天我们就来盘点常见10种抑酸剂之间的差别。

质子泵抑制剂

首先我们来看看PPI。

PPI为弱碱性苯并咪唑衍生物，如奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑（埃索美拉唑），可抑制中枢或外周介导的胃酸分泌，对基础胃酸分泌、各种形式的应激性胃酸分泌都可产生有效的抑制作用，有抑酸完全、作用强、抑酸时间长的特点，其极少发生耐药现象，但停药后引起的基础胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月。

表1 5种常用PPI之间的区别

表2 特殊人群的使用PPI

H2受体拮抗剂

介绍完PPI，我们再来看看H2受体拮抗剂。

H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁，可抑制由进食、胃泌素、高血糖或迷走神经兴奋等刺激引起的胃酸分泌，尤其能有效的抑制夜间基础胃酸的分泌，降低胃酸和胃蛋白酶的活性，但对餐后最大胃酸分泌的抑制作用不如PPI，其易受饮食影响，抑酸持续时间短，且易快速耐受。

表3 5种常用H2受体拮抗剂之间的区别

H2受体拮抗剂与其他药物的相互作用：

西咪替丁对肝药酶有较强的抑制作用，雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁与肝药酶亲和力较小，不抑制肝药酶。西咪替丁的肝药酶抑制作用，可显著降低环孢素、茶碱、阿司匹林、华法林、卡马西平、地高辛、阿片类药物、苯二氮䓬类药物等在体内的消除速度；与奎尼丁、咖啡因等合用，可影响后者的代谢，增加其血药浓度，致作用加强或毒性增加；与抗真菌药物如酮康唑、伊曲康唑、泊沙康唑等联用，可干扰其吸收，降低其抗真菌活性；可使甲硝唑、苯巴比妥、三环类抗抑郁药物的血药浓度升高，中毒风险增加，避免同服；有神经-肌肉阻断作用，与氨基糖苷类抗菌药合用，可能致呼吸抑制或呼吸停止。

青霉素皮试前应停用H2受体拮抗剂至少48h。

H2受体拮抗剂不宜与口服铁剂联用，因酸性环境有利于无机铁的溶解，有助于吸收。

硫糖铝需经胃酸水解后才能发挥作用，而H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，联用时硫糖铝的疗效可能降低，避免合用。

抗酸剂（铝、镁剂）与H2受体拮抗剂合用，后者的吸收减少，一般不提倡联用，若需合用，应间隔1h以上。

质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂之间的关系

质子泵抑制剂抑酸起效迅速、抑酸强大、作用持久，但长期服用可出现夜间“酸突破”现象；H2受体拮抗剂可减少50%-70% 24h基础胃酸分泌，并抑制夜间和各种刺激诱发的胃酸分泌，尤其能有效抑制夜间基础胃酸分泌，但对餐后最大胃酸分泌的抑制作用不如PPI。

因此，PPI与H2受体拮抗剂联合可控制夜间酸突破，能改善部分难治性胃食管反流或夜间酸反流的症状。

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本文来源：医学界临床药学频道

本文作者：高丽丽

责任编辑：Mary

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