出品 | 搜狐健康

作者 | 北京兒童醫院順義婦兒醫院婦一科 李靜

編輯 | 郜冰蕙

2020年末，順義區婦幼保健院婦科兩天收治了四位經門診明確診斷的宮頸癌患者，年齡在32至39歲之間，正是家庭、社會的中堅力量。其中最年輕的這位32歲病人，同房後陰道流血持續一年的時間卻從未就診，發現時已經是宮頸癌三期了。遙想當年40歲便因宮頸癌離世的梅豔芳，都不禁讓人惋惜。在此背景下，女同胞們如何能夠早發現、早治療，如何遠離宮頸癌的入侵，便顯得尤爲重要！

月經間期時正常的同房是不會導致出血的，但當同房後陰道出血，那就應當提高警惕了，尤其是女性生殖道最常見的婦科惡性腫瘤——宮頸癌。從既往病歷來看，宮頸癌發病年齡多見於50至55歲，因此大多數年輕女性覺得宮頸癌“遙不可及”。但實際上，我國每年約有11.1萬新發宮頸癌病歷，且發病年齡已呈年輕化趨勢，正像文中開頭提到的患者才32歲，很令人惋惜。接下來，請大家跟隨婦科李靜醫生一起來了解一下宮頸癌的前世今生。

宮頸癌的高危因素有哪些？哪些人更容易發生宮頸癌呢？

1.性生活過早（未成年性生活）；2.多個性伴侶；3.多孕多產；4.免疫力低下；5.抽菸；6.性伴侶包皮過長、包莖，或性伴侶患有陰莖癌、前列腺癌，以及性伴侶的性伴侶曾患宮頸癌等等。

宮頸癌的病因是什麼？是什麼導致了宮頸癌的發生呢？

關於子宮頸癌的發病原因尚不清楚，經相關研究發現，HPV感染與宮頸癌的發生密切相關。目前認爲，高危型HPV感染，特別是16、18型HPV感染是宮頸癌發生的最主要原因。但大多數情況下，HPV感染可以被人體免疫系統清除，只有少數女性因持續感染高危型HPV，會導致宮頸癌前病變並發展爲宮頸癌。

宮頸癌的臨牀表現是什麼？身體會發出哪些信號呢？陰道出血：宮頸癌的典型症狀是接觸性出血，即同房後陰道出血。病情進一步發展可表現爲不規則陰道流血。年輕病人也可表現爲經期延長，經量增多；老年病人常爲絕經後不規則陰道流血。陰道排液：多數病人有陰道排液，液體爲白的或血性，可稀薄如水或米泔狀。晚期患者若合併感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。晚期症狀：晚期宮頸癌可轉移到其他部位，繼而出現相應的症狀。如尿頻、尿急、便祕、下肢腫痛等；晚期可有貧血、惡病質等全身衰竭症狀。

當然，導致上述症狀的疾病有很多，並非宮頸癌的特有症狀，如果出現上述不適，應及時到醫院進行檢查，以明確診斷。但一些早期宮頸癌，甚至少數2期以上的宮頸癌病人可無症狀，僅在普查或體檢時被發現。

宮頸癌病情如此隱匿？如何早發現、早治療呢？

宮頸癌篩查！宮頸癌篩查！宮頸癌篩查！重要的事情說三遍！

宮頸癌篩查的正確打開方式：＜25歲的人羣，無需篩查。但存在高危因素的人羣，仍建議從21歲開始，或者性生活開始3年後開始，每3年進行1次TCT檢查；25歲-65歲的人羣，從25歲開始，建議進行1次初級HPV檢測，其後每5年1次HPV+TCT聯合檢測或者每3年1次TCT檢測；＞65歲的人羣，若在過去10年內，連續2次HPV檢測陰性，或2次聯合檢測陰性，或3次TCT檢測陰性，且最近一次檢測發生在過去3-5年內，則無需繼續篩查。若沒有過去的篩查記錄，則應繼續篩查，直到達到以上標準。

特別強調，以上篩查標準均建議在HPV+TCT檢測均正常的情況下。其中任何一項異常，需及時就醫，在醫生的專業指導下，是需要加強隨訪，嚴密觀察呢，還是需要進一步檢查或者治療呢？請遵醫囑。

聽說接種宮頸癌疫苗有用，我該如何選擇呢？

宮頸癌疫苗又稱HPV疫苗，可以防止人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染。醫學界研究表明，99.7%的子宮頸癌都是由於HPV病毒導致的。二價和四價HPV疫苗可以預防大約有70%的宮頸癌，九價的HPV疫苗，它的覆蓋率高達92%以上。

疫苗該怎麼選？

不同價的疫苗最大的區別就是覆蓋的病毒範圍和接種的年齡要求不一樣，詳見下表：

總的來說，四價和二價在預防宮頸癌方面沒有區別，兩者都可以預防感染HPV16、18這兩個毒性最強的類型，能夠預防絕大部分宮頸癌。但四價可以多預防兩個低危型HPV病毒感染，HPV11、6，這是導致尖銳溼疣的主要原因，而九價覆蓋的高危型病毒就更多一點。

1.已經接種過二價了，還可以接種九價嗎？

答案是：完全可以。

2.國產二價疫苗只需要接種兩針嗎?

2015年起，世界衛生組織（WHO）已經推薦，對於9-14歲的男孩和女孩，可以只接種2劑HPV疫苗，而對於15歲以上兒童及成年人仍然推薦3劑疫苗。

3.感染過HPV或者現感染HPV還能打疫苗嗎？

①感染了高危型HPV，首先應當結合TCT檢查結果，在醫師的指導下，選擇嚴密隨訪或進一步檢查，以除外宮頸病變或者宮頸癌。

②如果複查HPV已經轉陰，當然可以打疫苗。因爲，即便是已經感染過，身體裏的抗體也不足以抵抗同一種類型HPV的二次進攻。

③如果正在感染HPV16和18型，那麼打疫苗已經無法預防這兩種類型感染了。

④如果感染的HPV亞型不是疫苗相關型別，比如不是HPV16和18型，打疫苗依然可以預防HPV16和18型這兩種最危險的HPV感染。

簡單來說，HPV陽性依舊可以打宮頸癌疫苗，畢竟已知與宮頸癌發病密切相關的HPV類型有13-15種之多，即使感染了一種類型HPV，接種疫苗後也可以預防其他類型HPV感染。

4.宮頸高級別病變做過leep刀，還可以打疫苗嗎？

研究表明，做完Leep刀之後，術後1個月到3個月期間，相對於術後沒有打疫苗的人，打了疫苗的人宮頸癌前病變的複發率和HPV的感染率都會顯著下降。

5.打了疫苗還需要做宮頸癌篩查嗎？

當然需要！與人類生殖系統病變相關的HPV有四十餘種類型，與宮頸癌發病密切相關的HPV有13~15種類型，沒有一種疫苗可以完全覆蓋，爲了你的宮頸健康，還是需要定期篩查哦！