治疗大量蛋白尿，激素往往是肾科大夫的首选药。

但是激素的副作用，比如变胖、痤疮、升高血压和血糖，以及一定的青光眼、白内障、股骨头坏死发生风险，总让人心头发憷。

当遇到对自己外貌非常在乎的患者，很难说服其使用激素，另外，遇到伴有高血压、高血糖、肥胖的患者，使用激素会进一步加重病情。

怎么办？

这时，可以单用一种免疫抑制剂：钙调磷酸酶抑制剂。

免疫抑制剂有很多种，但多数需要与激素联用才能取得理想疗效。其中，钙调磷酸酶抑制剂可以单独治疗蛋白尿。

钙调磷酸酶抑制剂，在肾内科主要是指环孢素和他克莫司两种药物。

环孢素或他克莫司单用，与激素的降尿蛋白效果相当，可以避免激素的部分副作用。

当然，如果可以接受小剂量激素，那么“钙调磷酸酶抑制剂+小剂量激素”的方案会更好一些。

所有肾病都可以单用钙调磷酸酶抑制剂吗？

不是，临床研究只支持微小病变肾病和膜性肾病可以单用钙调磷酸酶抑制剂。

而其它肾病，比如IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾病、系膜增生性肾病等等，并没有明确证据显示可以单用钙调磷酸酶抑制剂。

最后，钙调磷酸酶抑制剂虽然可以避免激素的副作用，但它也有自己的副作用，比如潜在的肾毒性。它的肾毒性和浓度有关，所以一定要和医生密切配合，控制好剂量、监测好血药浓度，保证肾脏安全。