原標題:心臟支架降價後使用情況如何?專家解讀來了

老百姓的看病問題,一直以來都是民生焦點。隨着醫藥衛生體制改革的不斷深入,最近幾年降價的藥品越來越多,而醫療器械耗材的降價,也在剛剛過去的一月全面落地,這其中就包括老百姓非常關心的心臟支架。國家集採冠脈支架落地一個月來各地使用情況如何?面對仍然虛高的高值醫療耗材,集採機制還將如何發力?《新聞1+1》今日連線首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員蔣昌松,共同關注:降價的支架,用的人多嗎?

心臟支架降價後使用情況如何?專家解讀來了

“降價”支架已在全國全面落地實施

2021年1月1日“降價”支架首批在18個省區市落地實施,到今天已經實現全面覆蓋。

冠脈支架產品從1萬3千元的價格降到平均700元后,在一些地方,人工晶體、血液透析和骨科創傷類等醫用耗材產品,也開始試點集中採購。

“降價”支架落地實施一個月,患者、醫生和醫院各方均受益

首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員蔣昌松:

①患者:這次受益最大的是患者羣體。首先經濟負擔有非常明顯的下降;同時也提高了產品的質量層次,也就是常說的提高了產品檔次;此外,也擴大了可及性。以前有一些患者因爲經濟負擔選擇保守治療,現在就可以使用中選的高質量、價格合適的支架。

②醫生:以前可能因爲經濟的原因跟患者溝通使用產品的時候要費點勁,現在產品價格降下來了,溝通成本大幅降低,所以醫生也擁抱這一次改革。

③醫院:從醫院的角度,他們拿到了預付款,提高了現金流,各方都是受益的。

心臟支架降價後,使用量小幅增加,說明臨牀使用規範性良好

首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員 蔣昌松:從同比和環比數據來看,去年1月份和今年1月份比,以及去年12月跟今年1月份比,通過折算成相同的工作日天數來看,中選支架,包括所有支架的使用量,都是小幅增加,沒有出現較大波動。既沒有大幅增加,也沒有大幅的減少,是略微增加。這個也符合我們之前的預判,這說明我們臨牀使用支架的規範性是比較良好的。

不用擔心!心臟支架降價不降質量

首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員 蔣昌松:質量完全沒有打折扣,降價不降質量得到了充分體現。從中選企業的社會責任感到醫生使用產品的手術技術,還有療效,都沒有打任何折扣。

①產品質量負責的第一主體是企業,企業不會拿自己的信譽來開玩笑;

②中選的產品還是以前的產品,跟集採前是一模一樣的,並沒有打折扣;

③能夠納入到這次集採範圍的合金支架,本身就是質量高層次的產品;

④藥監部門、醫療部門將會通力配合,加大檢查力度,加大不良反應事件上報力度。產品的質量是相當的有保障的,老百姓是完全不用擔心這個問題的。

心臟支架降價後,如何保障醫療機構的利益?

首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員蔣昌松:

醫院的利益是有保障的:①醫保基金的預付款,按照全年約定採購量的採購規模,30%是一次性到位的,這樣醫院的現金流比較好。

②按項目結算的醫療部門,也就是按產品本身來收費的醫院,年底醫保結算時,有結餘留用政策,不高於醫保結餘留用資金50%會獎勵給醫院。按照這個數據測算,醫療機構使用一箇中選產品,最後能夠得到醫保結餘資金的獎勵可能有兩千到三千塊錢。

③如果醫療機構是DRG或者DIP打包付費的機構,也強調第一年不降低醫保支付標準,也就是說以前醫院使用一個產品是一萬塊錢的成本,現在只要七百塊錢了,那省下來的9300塊錢全是醫院自己得了,這樣也能夠保證醫療機構的利益。

心臟支架降價落地實施後,中選和未中選企業都需關注

首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員 蔣昌松:除了關注患者、關注醫生和醫院的利益,我們也關注企業的利益。比如中選產品的企業,量有沒有得到保障?回款有沒有得到保障?規模化生產之後成本有沒有降低?中選之後銷售費用有沒有降低?回款財務成本有沒有降低?中選企業的這些方面我們都需要關注。另外我們也關注未中選企業,現在出現可吸收支架、藥物球囊等等,這些會不會對中選產品產生替代作用,這些問題我們都在關注。

心臟支架降價後,醫生的利益如何保障?

①醫保基金它會結餘下來50%或者40%獎勵給醫療機構,結餘流動資金將主要用於醫生的績效分配。通過獎金或者其他形式最後給到醫生,成爲陽光性收入,鼓勵他們使用中選產品。

②心臟支架價格下降後,適時會對相關手術項目的服務費進行提高。比如說冠脈造影術、球囊擴張術、支架植入術,這幾個跟冠脈介入手術直接相關收費項目,在北京、上海和江蘇都進行了一定的調整。對於手術費價格我們也進行了統計,冠脈介入手術,在全國以三級醫院爲例,大概這三個收費項目加起來平均應該在8500元左右。但是上海價格比較低,只有4000多元,北京也只有5000多元,相應的北京這一次馬上提高了1000元錢,這樣對於醫生的收入也有保障。

心臟支架降價後,各省積極牽頭推動相關輔助材料帶量採購

首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員 蔣昌松:除了心臟支架的帶量採購,之後地方上,省裏、市裏面還會做冠脈球囊導絲的一些帶量採購。今天就是四川七省聯盟、廣東七省聯盟、貴州三省聯盟,湖北、湖南等等大概24個省份做了冠脈球囊的帶量採購,從3000元錢降到300元錢。內蒙也牽頭做了14個省的導絲帶量採購。

醫療耗材降價後,還需配套解決哪些方面?

首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員 蔣昌松:剛剛出的2020年醫保51號文《國家醫療保障局辦公室關於貫徹執行15項醫療保障信息業務編碼標準的通知》就提到很多配套措施。比如對企業回款,4月底就要回款到位;醫院30%的預付款;未中選產品掛網的價格;醫保的支付標準;各種結算的要求;備貨的要求……各方面、全方位、多角度保障中選產品的使用,讓患者紮紮實實的能夠用得上,用得起中選產品。此外,中選產品現在也是零加成,醫院買多少錢,賣給患者也是多少錢,讓患者能夠享受到實在的福利。

未來可期!醫藥、醫療耗材還將不斷、持續降價

首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員 蔣昌松:總的來講,老百姓的期待是可以持續的。就某一個品種來講,比如冠脈支架,這一次做完集中帶量採購之後,下一次可能就不會做支架了,可能會做別的產品。心內科相應的經濟負擔在減少,也許下一個就會做骨科,這樣有一個持續的、輪換的擴大患者羣體的工作。 

醫療耗材領域“帶金銷售”弊端在哪?無異於麻將桌上“出老千”

首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員 蔣昌松:“帶金銷售”我們用老百姓的話來講,就跟麻將桌上“出老千”似的,本身應該是正大光明銷售產品,憑產品的質量和性能,賣一個合適的價格。但現在產品價格越高,銷售空間越大,能夠提供到各利益相關方的銷售費用越高,賣得就越好,這就是一種“作弊”行爲,其實是“不恥”的行爲,所以說大家是“苦帶金銷售久矣”。另外“帶金銷售”模式也產生不了國際性的大企業,我們的醫療器械產業一萬多家企業跟國外相比,實際上規模化差距還是很大的。

(編輯 劉立江)

老百姓的看病問題,一直以來都是民生焦點。隨着醫藥衛生體制改革的不斷深入,最近幾年降價的藥品越來越多,而醫療器械耗材的降價,也在剛剛過去的一月全面落地,這其中就包括老百姓非常關心的心臟支架。國家集採冠脈支架落地一個月來各地使用情況如何?面對仍然虛高的高值醫療耗材,集採機制還將如何發力?《新聞1+1》今日連線首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員蔣昌松,共同關注:降價的支架,用的人多嗎?

心臟支架降價後使用情況如何?專家解讀來了

“降價”支架已在全國全面落地實施

2021年1月1日“降價”支架首批在18個省區市落地實施,到今天已經實現全面覆蓋。

冠脈支架產品從1萬3千元的價格降到平均700元后,在一些地方,人工晶體、血液透析和骨科創傷類等醫用耗材產品,也開始試點集中採購。

“降價”支架落地實施一個月,患者、醫生和醫院各方均受益

首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員蔣昌松:

①患者:這次受益最大的是患者羣體。首先經濟負擔有非常明顯的下降;同時也提高了產品的質量層次,也就是常說的提高了產品檔次;此外,也擴大了可及性。以前有一些患者因爲經濟負擔選擇保守治療,現在就可以使用中選的高質量、價格合適的支架。

②醫生:以前可能因爲經濟的原因跟患者溝通使用產品的時候要費點勁,現在產品價格降下來了,溝通成本大幅降低,所以醫生也擁抱這一次改革。

③醫院:從醫院的角度,他們拿到了預付款,提高了現金流,各方都是受益的。

心臟支架降價後,使用量小幅增加,說明臨牀使用規範性良好

首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員 蔣昌松:從同比和環比數據來看,去年1月份和今年1月份比,以及去年12月跟今年1月份比,通過折算成相同的工作日天數來看,中選支架,包括所有支架的使用量,都是小幅增加,沒有出現較大波動。既沒有大幅增加,也沒有大幅的減少,是略微增加。這個也符合我們之前的預判,這說明我們臨牀使用支架的規範性是比較良好的。

不用擔心!心臟支架降價不降質量

首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員 蔣昌松:質量完全沒有打折扣,降價不降質量得到了充分體現。從中選企業的社會責任感到醫生使用產品的手術技術,還有療效,都沒有打任何折扣。

①產品質量負責的第一主體是企業,企業不會拿自己的信譽來開玩笑;

②中選的產品還是以前的產品,跟集採前是一模一樣的,並沒有打折扣;

③能夠納入到這次集採範圍的合金支架,本身就是質量高層次的產品;

④藥監部門、醫療部門將會通力配合,加大檢查力度,加大不良反應事件上報力度。產品的質量是相當的有保障的,老百姓是完全不用擔心這個問題的。

心臟支架降價後,如何保障醫療機構的利益?

首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員蔣昌松:

醫院的利益是有保障的:①醫保基金的預付款,按照全年約定採購量的採購規模,30%是一次性到位的,這樣醫院的現金流比較好。

②按項目結算的醫療部門,也就是按產品本身來收費的醫院,年底醫保結算時,有結餘留用政策,不高於醫保結餘留用資金50%會獎勵給醫院。按照這個數據測算,醫療機構使用一箇中選產品,最後能夠得到醫保結餘資金的獎勵可能有兩千到三千塊錢。

③如果醫療機構是DRG或者DIP打包付費的機構,也強調第一年不降低醫保支付標準,也就是說以前醫院使用一個產品是一萬塊錢的成本,現在只要七百塊錢了,那省下來的9300塊錢全是醫院自己得了,這樣也能夠保證醫療機構的利益。

心臟支架降價落地實施後,中選和未中選企業都需關注

首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員 蔣昌松:除了關注患者、關注醫生和醫院的利益,我們也關注企業的利益。比如中選產品的企業,量有沒有得到保障?回款有沒有得到保障?規模化生產之後成本有沒有降低?中選之後銷售費用有沒有降低?回款財務成本有沒有降低?中選企業的這些方面我們都需要關注。另外我們也關注未中選企業,現在出現可吸收支架、藥物球囊等等,這些會不會對中選產品產生替代作用,這些問題我們都在關注。

心臟支架降價後,醫生的利益如何保障?

①醫保基金它會結餘下來50%或者40%獎勵給醫療機構,結餘流動資金將主要用於醫生的績效分配。通過獎金或者其他形式最後給到醫生,成爲陽光性收入,鼓勵他們使用中選產品。

②心臟支架價格下降後,適時會對相關手術項目的服務費進行提高。比如說冠脈造影術、球囊擴張術、支架植入術,這幾個跟冠脈介入手術直接相關收費項目,在北京、上海和江蘇都進行了一定的調整。對於手術費價格我們也進行了統計,冠脈介入手術,在全國以三級醫院爲例,大概這三個收費項目加起來平均應該在8500元左右。但是上海價格比較低,只有4000多元,北京也只有5000多元,相應的北京這一次馬上提高了1000元錢,這樣對於醫生的收入也有保障。

心臟支架降價後,各省積極牽頭推動相關輔助材料帶量採購

首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員 蔣昌松:除了心臟支架的帶量採購,之後地方上,省裏、市裏面還會做冠脈球囊導絲的一些帶量採購。今天就是四川七省聯盟、廣東七省聯盟、貴州三省聯盟,湖北、湖南等等大概24個省份做了冠脈球囊的帶量採購,從3000元錢降到300元錢。內蒙也牽頭做了14個省的導絲帶量採購。

醫療耗材降價後,還需配套解決哪些方面?

首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員 蔣昌松:剛剛出的2020年醫保51號文《國家醫療保障局辦公室關於貫徹執行15項醫療保障信息業務編碼標準的通知》就提到很多配套措施。比如對企業回款,4月底就要回款到位;醫院30%的預付款;未中選產品掛網的價格;醫保的支付標準;各種結算的要求;備貨的要求……各方面、全方位、多角度保障中選產品的使用,讓患者紮紮實實的能夠用得上,用得起中選產品。此外,中選產品現在也是零加成,醫院買多少錢,賣給患者也是多少錢,讓患者能夠享受到實在的福利。

未來可期!醫藥、醫療耗材還將不斷、持續降價

首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員 蔣昌松:總的來講,老百姓的期待是可以持續的。就某一個品種來講,比如冠脈支架,這一次做完集中帶量採購之後,下一次可能就不會做支架了,可能會做別的產品。心內科相應的經濟負擔在減少,也許下一個就會做骨科,這樣有一個持續的、輪換的擴大患者羣體的工作。 

醫療耗材領域“帶金銷售”弊端在哪?無異於麻將桌上“出老千”

首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員 蔣昌松:“帶金銷售”我們用老百姓的話來講,就跟麻將桌上“出老千”似的,本身應該是正大光明銷售產品,憑產品的質量和性能,賣一個合適的價格。但現在產品價格越高,銷售空間越大,能夠提供到各利益相關方的銷售費用越高,賣得就越好,這就是一種“作弊”行爲,其實是“不恥”的行爲,所以說大家是“苦帶金銷售久矣”。另外“帶金銷售”模式也產生不了國際性的大企業,我們的醫療器械產業一萬多家企業跟國外相比,實際上規模化差距還是很大的。

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