有一些朋友，處於慢性腎臟病2-3期，這個時期，尿蛋白和血肌酐都高。但有些腎友，放任尿蛋白不管，天天想着怎麼降肌酐，東奔西跑求醫問藥。

這是捨本逐末，最終肌酐會越來越高。

尿蛋白是導致血肌酐升高的源頭之一，掐斷這個源頭，有利於控制肌酐。不把尿蛋白降下來，肌酐如何控制得住？

那麼標題中的問題：

尿蛋白和血肌酐都高，該治哪個？

當然是兩個都要管控，降尿蛋白是方法，血肌酐得到控制是結果。

有沒有降肌酐的方法？

沒有，只可能阻止其繼續升高。而且在可預見的未來，不會有降肌酐的科研成果在地球上問世。

筆者說話經常加上“通常”“一般”“基本上”這些不絕對的詞，因爲醫學有很多例外。但是降肌酐這件事，不需要那些不絕對的詞。在可預見的未來，能夠斬釘截鐵地說：不會有。

不遵醫囑、反而千方百計地尋找降肌酐方式的做法是不明智的。

那麼尿蛋白和血肌酐都高的朋友，該怎麼辦？

對於2-3期（肌酐130-442μmol/L，腎小球濾過率30-90ml/min）的腎友，通常尿蛋白仍是血肌酐升高的重要因素之一，應積極降低尿蛋白，掐斷這個導致肌酐升高、腎衰加重的源頭。

對於已經到了4期（肌酐442-707μmol/L，腎小球濾過率15-30ml/min）的腎友，腎臟經不起折騰了。通常尿蛋白已經不再是管控重點，再積極應用降蛋白藥物不僅效果差，副作用還很危險。治療重點是控制併發症，推遲尿毒症。

當然，兩個時期之間的過渡是平緩的，不是絕對的（用上了通常二字），專業的腎內科醫生會視患者的情況個體化治療，咱們腎友遵醫囑即可。