圖說：市一醫院腹膜透析專病智慧診療系統 來源/醫院供圖（下同）

我國慢性腎臟病患病率爲10.8%，患者總數約爲1.2億，其中22%的患者可能進展爲腎功能衰竭，甚至導致“尿毒症”。絕大部分尿毒症患者需要依靠透析維繫生命，然而，每週至少3次的血液透析使得患者幾乎無法正常工作生活。因此，越來越多的尿毒症患者選擇進行居家腹膜透析。

腹膜透析雖然較爲方便，但患者相對分散、及時隨訪難度大、服務可及性低的特點爲隨訪管理帶來了不便。上海市第一人民醫院針對腹膜透析患者的管理痛點、難點，以微信公衆號互聯網醫院平臺爲依託，建立了“互聯網醫院腹膜透析專病智慧診療系統”，這一系統具備遠程隨訪、科普宣教、診療痕跡管理等功能，大大提升了腹透患者的管理效率和安全程度。

大數據+人工智能讓隨訪管理精細化

今天是王龍（化名）半年一次前往市一醫院更換透析導管的日子，他來到上海市第一人民醫院，走進腎內科副主任醫師包瑾芳的診室。包醫生分析了他這半年的腹膜透析情況。“血壓保持得還可以，每天的透析情況也不錯。檢查一下導管皮膚的狀況。嗯，正常，繼續保持。去驗個血，然後換管。有什麼問題在網上隨時提問。”短短几分鐘，包瑾芳就完成了診斷。

“臺上一分鐘，臺下十年功。”對患者的快速隨訪診斷，得益於互聯網、大數據技術和腎內科醫護們的用心。以往腹膜透析患者使用的是紙質記錄本，每天記錄體重、血壓、尿量等信息，以及每次輸入透析液和濾出液的量，每週進行一次小結。隨訪時，醫生要花大量的時間查看患者的手寫記錄，計算各項數據，評估患者近階段透析的情況。

“在醫院的支持下，我們上線了互聯網醫院腹膜透析專病智慧診療系統。現在患者只要打開醫院的微信公衆號，就能在就醫服務中找到‘腹膜透析隨訪管理’，根據頁面提示填寫各項數據。”包瑾芳告訴記者。

這一系統還最大程度考慮了患者的個體情況，儘量使用選擇選項代替自助填寫。如濾出液的顏色，就列出了“透明”“渾濁”“紅色”等選項，每個選項點擊後，還能彈出圖示，供患者對照。如果患者無法確定自己的情況，可以拍照上傳。使醫生能直觀地瞭解患者情況，做出精準反饋。同時，這一系統還可以搭載電子血壓計和體重秤等外設，患者測量一完成，數據就會自動加載到系統，避免填寫錯誤。系統還能根據患者數據，進行自動分析，不同的患者被標記成不同顏色，綠色代表正常，黃色代表存疑，紅色則是需要關注並處理。

據介紹，目前上海市第一人民醫院有近200名進行居家腹膜透析的患者，都已錄入系統數據庫。每位患者擁有一個ID號，對應各自的數據庫。醫生可以在電腦或手機上查看患者的實時數據，評估其每日透析情況，制定精細化的調整措施。每週醫生們還會組織透析例會，分析疑難患者情況。每天登錄腹透管理系統，查看患者的情況已成爲市一醫院腎內科醫護們的習慣。

圖說：醫生能夠通過查看腹透數據幫助患者

線上科普互動模塊讓醫患溝通緊密化

除了瞭解患者透析狀況外，互聯網醫院腹膜透析專病智慧診療系統還植入了線上科普互動模塊，提供醫患溝通的平臺。就在幾天前，包瑾芳查看管理系統時，發現張兆（化名）的腹透數據有異樣，幾天的尿量和濾出的腹透液較少，懷疑存在水瀦留，趕緊聯繫了他。接到電話的張兆卻反映自身情況正常，未發現水腫。在反覆詢問張兆近期狀況後，醫生髮現他因爲皮疹使用了激素類藥物。正是這些藥物導致了濾出液減少，已經導致了輕微水腫。及時調整藥物後，張兆的皮疹痊癒，水腫也完全消退了。

在疫情防控形勢極度嚴峻的去年，互聯網醫院腹膜透析專病智慧診療系統還救過患者的命。2020年2月，系統上的一條留言引起了王吉的注意。“緊急求助！我1月12日回到老家湖北荊州，帶了1個月的藥。現在沒法去鎮上，不能配藥，能不能幫幫我？”“保持電話暢通，第一時間幫你聯繫。”得知這名患者的情況，腎內科的醫生護士們都緊張起來。腹透液是尿毒症患者的生命，斷藥就意味着患者體內毒素無法濾出，會誘發併發症，甚至有致死的危險。在醫院的協調幫助下，最終科室成功聯繫上當地的一家服務站，派專人爲該患者快遞了藥物，解除了這次危機。

不斷創新，應對新常態下遠程醫療隨訪需求

在市一醫院，選擇腹部透析的患者數量一直在增加。市一醫院腎內科（南）執行主任於青告訴記者，對於尿毒症患者而言，想要生存只有兩條路，換腎或透析治療。腎臟移植需要進行配型，在等待的時間裏，患者依然要靠透析維持生存。

目前，透析可分爲血液透析和腹膜透析。前者開展得較爲普遍，但需要專業醫護人員以及設備的配合，多爲醫院內開展。且患者每週要接受3次血透治療，無論颳風下雨、距離遠近，都必須前往醫院，很難正常工作生活。

腹透的開展則相對容易，腹部置管之後，患者在早中晚各透析1次，每次20分鐘左右即可，基本不影響工作和生活。選擇透析機的患者則只要在臨睡前將機器接上，透析一夜，白天生活完全跟正常人一樣。

儘管腹透可以居家開展，但仍離不開醫護人員的支持。以往患者必須前往醫院才能得到醫生的幫助，而在互聯網醫院腹膜透析專病智慧診療系統的支持下，醫患間可以隨時隨地在線溝通，新技術的應用使得醫護人員能夠同時服務更多的腹透患者。據上海市第一人民醫院副院長、腎內科主任醫師劉軍介紹，互聯網醫院腹膜透析專病智慧診療系統旨在積極響應國家政策方向，努力突破腹膜透析的發展瓶頸，提升區域腹膜透析慢病管理水平，提高醫療效率、規範患者隨訪，讓互聯網大數據更好惠及醫患。

通訊員 金平 胡楊 新民晚報記者 左妍