椎管内马尾神经血管瘤治疗病例

文章转载自： 神经外科蒋磊大夫

专家简介：蒋磊，副教授，硕士研究生导师、医学博士。海军军医大学附属长征医院神经外科副主任医师。长期扎根神经外科临床，擅长颅脑和脊髓肿瘤的显微手术治疗，特别是胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脊髓肿瘤等神经系统肿瘤的显微外科治疗，率先开展了应用神经内窥镜微创治疗垂体瘤等鞍区病变，在高难度颅底肿瘤和高颈段脊髓肿瘤的微创治疗方面积累了丰富经验。

海绵状血管瘤(cavernous angioma, CA)是一种少见的中枢神经系统血管畸形。脊柱海绵状血管瘤主要发生在椎体内，只有3-5%完全位于椎管内，发病率占所有脊髓血管异常的5-12%。

发生在马尾部的CA罕见，文献多数为个案报道，北京天坛医院于2014年在Neurol Med Chir (Tokyo)杂志报道了迄今为止最多数量（10例）马尾神经海绵状血管瘤系列病例[1]。CA的临床症状主要可以表现为慢性症状：邻近神经根受压(腰背痛、坐骨神经痛、下肢运动障碍、括约肌功能障碍)，或者肿瘤卒中引起的急性症状如蛛网膜下腔出血(头痛、项强直、呕吐)、马尾神经功能障碍等。在肿瘤卒中或者SAH病例中，腰穿脑脊液化验可有阳性结果。

本病例为一例起源于L2-3节段马尾神经根的海绵状血管瘤(cavernous angioma of the cauda equina)，患者为26岁青年女性，表现为间歇性腰痛伴双下肢放射痛2年，突然加重一周。既往按“腰椎间盘突出症”保守治疗， 症状时有缓解，但近期突然加重，小便正常，有多年便秘史。神经系统检查显示双下肢近端及远端肌力4级+，深浅感觉正常，肌张力不高，双侧直腿抬高试验（+），鞍区感觉稍减退。

腰椎MRI 显示圆锥下方L2-3水平的肿块， T1加权像等低信号，T2加权低信号，增强扫描未见明显强化，瘤周血管影，脊髓栓系表现。脊髓血管造影未发现血管异常。

手术中发现病变被马尾神经包绕，呈暗红色，血供丰富，部分明显卒中。完整切除病变，保持了神经根的结构完整性。

术后病理学检查证实为腰椎马尾神经海绵状血管瘤。

患者术后诉疼痛即刻缓解，双下肢近端远端肌力正常，大小便正常，神经功能完好。

病例总结：

1. MRI最具诊断价值，由于血流、血铁血黄素沉积和钙化，导致CA不同的MRI表现。最具特征性的MRI表现是病灶周围含铁血黄素沉积的低信号环；

2. CA最佳治疗策略是整块手术切除，因为其起源于软膜下血管组织，通常不含任何神经组织。但CA和神经根之间可以形成致密的粘连，手术中保护神经根是避免术后神经功能缺损的关键。

专家简介

蒋磊，副教授，硕士研究生导师、医学博士。海军军医大学附属长征医院神经外科副主任医师。

中国医师协会脑胶质瘤专业委员会青年委员，上海市医师协会神经外科医师分会委员，上海市医学会神经外科专委会青年委员，上海市抗癌协会神经肿瘤分会委员，中国生命关怀协会脑卒中救治及康复照护专业委员会委员。

长期扎根神经外科临床，擅长颅脑和脊髓肿瘤的显微手术治疗，特别是胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脊髓肿瘤等神经系统肿瘤的显微外科治疗，率先开展了应用神经内窥镜微创治疗垂体瘤等鞍区病变，在高难度颅底肿瘤和高颈段脊髓肿瘤的微创治疗方面积累了丰富经验。胶质瘤相关基础和临床研究成果分别获上海市科技进步奖、军队医疗成果二等奖及三等奖，并获国家自然科学基金面上项目、青年项目和上海市自然科学基金资助，参编专著、教材3部，获全军神经外科涂通今优秀论文一等奖，发表相关SCI论文20余篇。