原標題：新冠診療方案大半年後再度更新，哪些地方變了？

記者 | 原禕鳴

編輯 | 謝欣

4月15日，國家衛健委醫政醫管局公佈了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版 修訂版）》。（以下簡稱爲《方案》）。這是國家衛健委時隔八個月又一次對《方案》進行了更新。

《方案》指出，其修訂原因爲：當今全球範圍內正大範圍接種新型冠狀病毒疫苗接種，接種疫苗後多數人員會產生新型冠狀病毒特異性抗體。因此，新冠肺炎的確診條件就要相應的有所改變。

相比此前第八版《方案》，此次的修訂版增加了四方面內容。首先，《方案》明確提出了新冠肺炎的診斷原則，即：根據流行病學史、臨牀表現、實驗室檢查等進行綜合分析，作出診斷。

具體來講，新型冠狀病毒核酸檢測陽性仍爲爲確診的首要標準，但對抗體診斷適用對象進行了限定。在疑似病例和確診病例診斷中，新型冠狀病毒特異性抗體檢測僅適用於“未接種新冠疫苗者”；而近期接種過新冠病毒疫苗者的相關抗體檢測結果不作爲診斷依據。

第二，在確診病例診斷標準中更加強調新冠病毒核酸檢測結果的重要性。並將“實時熒光 RT-PCR 檢測新型冠狀病毒核酸檢測陽性”與“病毒基因測序與已知的新型冠狀病毒同源”兩條診斷標準整合爲“新型冠狀病毒核酸檢測陽性”。

相比此前《方案》，新版還進一步強調了接種新冠疫苗的重要性。其指出，接種新型冠狀病毒疫苗是預防新型冠狀病毒感染、降低發病率和重症率的有效手段，符合接種條件者均可接種。

在治療方案方面，《方案》列出了一般治療、抗病毒治療、免疫治療、糖皮質激素治療、重型、危重型病例治療以及中醫治療等治療方法。

其中在《方案》在抗病毒藥物中說明，雖然仍未發現經嚴格“隨機、雙盲、安慰劑對照研究”證明有效的抗病毒藥物，但某些藥物仍經臨牀觀察研究顯示可能具有一定的治療作用。因此目前建議在病程早期使用具有潛在抗病毒作用的藥物，並重點應用於有重症高危因素及有重症傾向的患者。

不推薦單獨使用洛匹那韋/利托那韋和利巴韋林，不推薦使用羥氯喹或聯合使用阿奇黴素。可繼續試用α-干擾素、利巴韋林（建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯合應用）、磷酸氯喹、阿比多爾可繼續試用，在臨牀應用中進一步評價療效及不良反應、禁忌症以及與其他藥物的相互作用等問題。不建議同時應用3種以上抗病毒藥物。

值得注意的是，包括洛匹那韋/利托那韋、羥氯喹單藥或聯合使用阿奇黴素等藥物均是在2020年全球疫情初期曾被廣泛討論並給予厚望的老藥，但隨後的一系列臨牀試驗均顯示其效果欠佳。

在免疫治療的方案中，推薦對病情進展較快、重型和危重型患者使用康復者恢復期血漿；應急用於病情進展較快的普通型和重型患者時可選擇靜注COVID-19人免疫球蛋白；對於雙肺廣泛病變者及重型患者，且實驗室檢測IL-6水平升高者，可試用託珠單抗。

氧合指標進行性惡化、影像學進展迅速、機體炎症反應過度激活狀態的患者可以選擇糖皮質激素治療方法。其可以酌情短期內（一般建議3~5日，不超過10日）使用糖皮質激素，建議劑量相當於甲潑尼龍0.5~lmg/kg/日，應當注意較大劑量糖皮質激素由於免疫抑制作用，可能會延緩對病毒的清除。

此外《方案》還規定了出院的標準，即滿足“體溫恢復正常3天以上；呼吸道症狀明顯好轉；肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善；連續兩次呼吸道標本核酸檢測陰性（採樣時間至少間隔24小時）條件者可出院。

對於滿足其他條件，可核酸仍持續陽性超過4周的患者，《方案》建議通過抗體檢測、病毒培養分離等方法對患者傳染性進行綜合評估後，判斷是否出院。

對於出院後的注意事項，《方案》也給出了建議。首先，定點醫院要做好與患者居住地基層醫療機構間的聯繫、共享病歷資料、及時將出院患者信息推送至患者轄區或居住地基層醫療衛生機構。

此外，出院後患者仍然需要繼續進行14天隔離管理和健康狀況監測，並符合佩戴口罩、分餐飲食等基本防疫需求。此外，患者還需在出院後第2周、第4周到醫院隨訪、複診。