本期關鍵詞：降低血管內導管相關血流感染髮生率

解讀專家：國家護理專業質控中心 麼莉 尚文涵

感染髮生率高

改善重點有兩個

血管內導管（Intravascular catheter，IVC）指可部分或全部插入或植入心血管系統，用於診斷或治療目的的單腔或多腔管狀器械，在臨牀上廣泛用於輸液、輸血、採血及血流動力學監測。隨着IVC在臨牀應用的增多，血管內導管相關血流感染（CRBSI）發生率也越來越高，給患者預後帶來不利影響，增加患者病死率，延長住院時間，增加住院成本，造成沉重的經濟負擔。

美國國家醫院感染監測系統報告顯示，超過85%的原發性菌血症與IVC有關，因此，降低血管內導管相關血流感染髮生率有着重要意義。

值得注意的是，中心血管導管相關血流感染（CLABSI）的相對風險爲外周靜脈導管的64倍。由法國國家檢察院（INVS）領導的全國性研究中，33%的血流感染（BSI）與中心靜脈導管（CVC）有關。

爲此，2021年護理專業年度質控改進目標“降低血管內導管相關血流感染髮生率”將改善重點鎖定在預防中心靜脈導管（CVC）和經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）所致的相關血流感染。

各地差異較大

加強同質化建設

應用指標監測，將CVC和PICC相關血流感染髮生情況以“數字”的形式直觀呈現，通過縱向趨勢變化和橫向對比，提前研判“數字”提示的問題與潛在因素，管控好薄弱科室，以及所有能影響結局的關鍵護理操作和環節，從事後被動處置轉化爲主動干預。

通過近幾年對CVC和PICC相關血流感染髮生率的監測與干預，指標結果（中位數、上四分位數、下四分位數）從2014年的0.367‰、0.016‰、1.230‰下降到2020年的0.048‰、0、0.234‰，整體呈下降趨勢。特別是四分位間距的縮小，說明對高發生率醫院的重點監測與管理有效。但是，感染控制新理念要求對醫院感染“零寬容”，因此，CVC和PICC相關血流感染髮生率依然存在改進空間。

從監測結果來看，由於我國各省市區醫療資源、環境條件以及經濟發展水平和結構存在區域性差異，各地各級醫院在CVC和PICC相關血流感染防控方面的差異性較大，少數醫院該指標發生率遠遠高於行業平均水平，存在散在高發現象。因此，仍需要通過不斷的同質化建設，縮小差距。

制定標準化感染預防措施，醫護人員遵守預防感染的標準化程序，能有效減少感染的發生。2021年3月，國家衛生健康委辦公廳印發《血管導管相關感染預防與控制指南（2021年版）》，爲醫療機構提供了標準化參考。但是，醫療機構感染防控措施的有效性和執行依從性情況還不明確。現階段，醫療機構應用導管相關血流感染防控措施是否遵循規範標準，是否符合醫院臨牀實際，制定的相關措施是否能夠落實，都有待進一步覈實與監測。

打破學科壁壘

提高數據可靠性

加強培訓。廣泛宣傳《2021年質控工作改進目標》和預防實施方案，針對技術和管理的薄弱環節，進行培訓和輔導，提升能力，推動落實國家護理專業質控中心行動策略和舉措。

推動落實。醫療機構作爲實施主體，要全面落實國家感染預防與控制相關標準、要求，以降低CVC和PICC相關血流感染風險。醫療機構可以成立由醫務、護理、院感、臨牀科室等相關部門組成的專項工作小組，院領導總負責，並指定牽頭部門。有效溝通是這次改進行動不能繞開的問題，因此，醫療機構應推動多專業、多部門合作，打破學科壁壘。從組織架構建設、具體問題分析和改善措施選擇，到措施落實和糾正的全過程，必須跨越學科和部門的鴻溝。

省級護理質控中心對轄區醫院進行指導和監測，覈查感染防控標準及措施執行情況。根據監測掌握本省CVC和PICC相關血流感染髮生的重點醫療機構，並進行原因分析和重點指導改善。

效果監測。醫療機構是第一責任主體，對臨牀真實問題最敏感也最瞭解。醫療機構應根據監測結果，恰當運用質控工具，查找、分析本機構內發生血管內相關血流感染的關鍵原因，實施改進措施，並對改進的過程和效果持續追蹤分析，及時調整措施和策略，貫徹“PDCA”原則。

數據準確是進行質量改善的前提與核心，同時數據是在使用中越用越準，遵循“開始應用-Q&A-修訂-趨於完善”的過程。經過近幾年護理質控指標的普及和不斷應用，醫療機構對指標的內涵、測量方法的理解與掌握逐漸加深，數據準確性逐年提高。但由於診斷標準執行、信息採集渠道、信息化程度不同，以及部分醫院未形成良好的質量上報文化氛圍，數據的可靠性依然存在提高的空間，要進一步加強。

經驗推廣。挖掘醫療機構改進亮點，搭建交流和展示平臺，推廣可複製經驗。亮點包括：醫療機構打破學科和部門壁壘，改變過去單一或各自爲政的管理，形成可實施的多學科多部門合作制度和流程；醫療機構改變管理模式，創新應用信息技術手段，從過去現場質控、手工記錄轉變爲日常監測預警與管理等。

策劃：王樂民 張燦燦

審覈：徐秉楠

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