很多人都经历过半夜肚子疼起来拉肚子的情况，这种多是由于感染风寒，或者饮食不调等所导致，一般只需进行简单的治疗便可恢复。但是有些人明明没有吃坏肚子，也没有感染风寒，但就是每天凌晨都会发生腹泻的情况，而第二天也没有感到其它的不适，那么这到底是是什么原因导致的呢？

五更泻

其实这种情况中医称为五更泻，是一种黎明时分发作，以肠鸣、腹痛、强迫性泄泻为特点的疾病，每天定时发作，其中多以中老年群体为主。关于五更泻的病机，先贤已有诸多不同论述，秦景明《症因脉治》中认为 “五更泻，多属肾虚。”叶天士《临证指南医案》中指出“有肝脾不和者”；薛已认为“有脾胃虚寒下陷者，有脾肾气血俱衰者。”等等，其中，脾肾阳虚之说更是得到多数医学家的支持。

古人认为，五更泻的病因多为由于肾阳虚衰，命门之火不足，不能蒸化所致。《素问·水热穴论》篇说过：“肾为胃之关。”体现了肾之封藏、温煦功能。其虽名曰“胃”，实则包括脾胃、大小肠、阳明经。《灵枢·本输》云：“大肠属上，小肠属下，足阳明胃脉也。大肠小肠，皆属于胃，是足阳明也。”“胃”乃“气血生化之源”，脾胃所产生的气血精微物质向下能够充养于肾并封藏于肾中，而肾之先天之气向上则助脾胃之气化，从而使其能够正常的发挥腐熟、运化水谷的功能，它们之间相互作用并各有所能，共同完成了气血精微的生成和贮藏。而肾之封藏作用使脾胃所化生的津液贮藏于人体内而不外泄，若肾阳虚弱固摄无权，不能温养脾土，脾胃虚弱则运化无权即可出现虚寒泻。

五更泻不可忽视肝

虽说以往中医认为多由肾阳虚所致，然而近些年，学者通过多年临床观察发现，如今五更泻的发生更多的是与肝相关。临床观察，很多五更泻的发生与精神因素有关，大多患者发病前均有不同程度的抑郁、紧张、焦虑史，而抑郁、紧张、焦虑缓解后，五更泻也明显减轻；且随着社会竞争日益激烈，发病年龄也不断降低，既使青壮年肾阳不虚者也可发生五更泻。

虽说五更泻从脾肾论治在历代文献的记载相当丰富，但关于从肝论治的记载也不乏其例。明·秦景明云：“或恼怒伤肝，肝气怫逆；或积热存内，肝胆不宁，肝主疏泄，木旺寅卯，五更旺之时，则肝火发泄泻作矣。”吴鹤皋则日：“痛责之肝实，泻责之脾虚。”清．《张聿青医案》里亦有相关论述：“然肝病亦有至晨而泄者，以寅卯属木，木气旺时，辄乘土位也。”叶天士亦指出本病有“肝脾不和者”。唐容川《血证论》也云：“木之性，主于疏泄．食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泻中满之症，在所不免。

结合临床实际，我们也发现五更泻并非独为脾肾阳虚所主，肝气乘脾亦可导致五更泻的发生。因因此探讨从肝论治五更泻有着其必要性和临床实用性。

肝旺则横克脾土

我们常讲，恼怒伤肝，心情抑郁或是情绪激动，其实都会导致五更泻发作。一则肝旺克伐脾土，疏泄太过，可发为泄泻；二则，肝旺反侮肺金，肺与大肠相表里，肺气被戕害，大肠气机定然不畅，不通则痛，而机体自身欲调节之，正邪交争，故而肠鸣腹痛，后而泄泻，泻后痛有所减。所以，五更泻患者深以为苦的腹痛和强迫性排便，是肝旺脾虚，运化不健，升降失司所致。再者，肝乃将军之官，其性刚强，故五更泻发作之时急迫不可忍，而泻后或得矢气后，痛减而病势有所缓解，是肝气乘脾，气机得以暂舒之故。

此外，肝主疏泄，五更为人身肝气最旺之时，最易横克脾土，加之肾火不足，火不暖土，脾阳脾气俱虚，不耐肝木克伐，故于木气最旺的五更之时，患者肠鸣与腹痛、泄泻俱作。泻后肝气有所消减，且此时已进入平旦至日中的“阳中之阳”，属火之夏气当令，火能生土，脾阳得火助，脾旺故不受邪气攻伐，自然肠鸣、腹痛、泄泻俱止。这也正是五更泻仅在五更之时泄泻一阵后又恢复正常，且天天如此的原由。

疏肝健脾，治疗五更泻

五更泻虽症在脾胃，但此类疾病若仅健脾止泻，是不能奏效的，必须疏肝、健脾双管齐下。此乃本虚标实之证，本虚是脾肾阳虚，标实是肝旺或肝郁。唐容川在《血证论》中言：“木之性，主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泻中满之症，在所不免。”是故清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生瞋胀。如今肾阳得助，命门火旺，水能生木，木气疏泄正常，土得木而达，则升清降浊如常，泄泻自止。

所以，治疗时应在温肾阳，暖脾土基础上，加以平肝、敛肝、柔肝，或是泻肝，方能取得良好效果。因此临床以四神丸治疗五更泻，效果不理想时，常常合用痛泻要方，或加入白芍、乌梅、生龙骨、生牡蛎等柔肝、敛肝、平肝之品，则收效转佳。四神丸由补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣组成，可煎汤内服，也可制成丸剂服用。方中五味子味酸入肝，能收敛肝气，减弱过旺肝气克伐脾土的力量。而 吴茱萸其性热味辛，入足厥阴气分，一方面能疏肝经之郁滞，使土得木而达，运化湿邪，湿去泄可止。另一方面又能折肝木之逆气，抑制肝旺，防其伐土。一箭双雕，双向作用。

需要注意的是，虽说如今五更泻多与肝脾不和相关，但是除了脾肾阳虚和肝脾不和，脾胃虚寒，脾肾气血俱衰，甚至还与瘀血致泻等等都可致五更泻的发生，因此当发生五更泻时不可就将其断定为肝脾不和，应从自身情况出来，辨证实施，才对最正确科学的治疗方法。

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