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腺樣體肥大還會影響生長發育

在門診，有時候會聽到家長抱怨：“小孩晚上睡覺經常打鼾、張口呼吸，甚至呼吸暫停，造成我們夜間經常沒有安穩覺睡，嚴重影響第二天的工作生活。”

引起家長注意的是孩子打鼾的聲音，但是家長沒有意識到的是，孩子打鼾有可能意味着疾病。

小孩打鼾可以由先天或者後天因素引起，其中一個原因就是——腺樣體肥大。

腺樣體肥大是兒童時期的常見病，是引起兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的主要原因，嚴重影響兒童的生活質量，因此必須引起廣大家長和兒科醫生的重視。

一、什麼是腺樣體肥大？

正常生理情況下，兒童6~7歲時腺樣體發育最大，10歲以後逐漸萎縮，到成人基本萎縮。若腺樣體增生肥大且引起睡覺時打鼾、張口呼吸、磨牙、遺尿、腺樣體面容等相應症狀者稱爲腺樣體肥大（adenoid hypertrophy）。

本病多發生在3~5歲兒童。

二、解剖位置

很多人都對腺樣體的解剖位置非常陌生，好像從來沒聽說過這個部位？

其實，腺樣體又稱爲咽扁桃體，位於鼻腔後端的鼻咽部（見圖1），與平時我們所說的扁桃體不同，平時說的扁桃體通常指齶扁桃體，位於我們的咽峽部，左右各一（見圖2）。

圖1 腺樣體 圖2 齶扁桃體

三、病因

鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎症反覆刺激，都可使腺樣體發生病理性增生。可以見於以下這些情況。

1、正常兒童腺樣體內存在多種細菌，平時並不發病。但當氣溫發生變化，孩子營養不良、免疫力下降時，可導致腺樣體炎症，炎症反覆刺激可以導致腺樣體肥大。

2、有急性鼻炎、慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎等原發病時，鼻腔內的炎性分泌物向後倒流的過程中可反覆刺激腺樣體，導致腺樣體肥大。

3、空氣污染、經常接觸過敏原、寒冷刺激引起的上呼吸道感染、各種急性傳染病、急性腺樣體炎、慢性咽炎的反覆發作也可導致腺樣體肥大。

四、臨牀表現

1、局部症狀：腺樣體肥大對它周圍的器官有明顯影響，可引起耳、鼻、咽、喉等處症狀。

（1）耳部症狀：咽鼓管咽口受阻，併發分泌性中耳炎，導致聽力減退和耳鳴。

（2）鼻部症狀：常合併鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等症狀。說話時呈閉塞性鼻音，睡眠時發出鼾聲、張口呼吸。嚴重者可引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵。

（3）咽、喉及下呼吸道症狀：分泌物刺激呼吸道黏膜，常引起陣咳，易併發氣管炎。

（4）長期張口呼吸，可能影響面部和牙齒的生長發育，導致特徵性的“腺樣體面容”，即張口、面中部扁平和伸長、上脣回縮，以及硬齶縮窄導致上牙列擁擠（見圖3）。

2、全身症狀：表現爲營養髮育不良、反應遲鈍、注意力不集中、夜驚、磨牙、遺尿等症狀。

圖3 腺樣體面容（圖片來源：UpToDate）

五、檢查

腺樣體肥大的患兒有明顯的“腺樣體面容”，除此之外還可通過以下手段診斷：

1、咽部充血，咽後壁附有膿性分泌物，硬齶高而窄，常伴有齶扁桃體肥大。

2、間接鼻咽鏡檢查：可見鼻咽部紅色塊狀隆起堵塞後鼻孔。

3、鼻咽X線側位片、CT掃描等有助於協助診斷。

六、治療

1、一般治療：對於絕大部分腺樣體肥大的患兒，平時在日常生活中要注意加強營養，預防感冒，加強體育鍛煉提高機體免疫力，並且在醫生的指導下積極治療原發疾病。隨着年齡的增長，腺樣體將逐漸萎縮，病情可能得到緩解或症狀完全消失。

2、保守治療：腺樣體肥大導致的輕中度阻塞，可以選擇鼻用糖皮質激素（內舒拿）和白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉）來抑制腺樣體的炎症反應，從而改善症狀。如果經過6周的鼻用糖皮質激素治療，初始症狀迅速改善，則可繼續用藥最長達6個月，但如果保守治療無效，建議行腺樣體切除術。

3、手術治療：腺樣體肥大導致的重度阻塞或阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵是手術的絕對適應症，並且相對於單純腺樣體切除術，優先選擇腺樣體扁桃體切除術。

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本文首發：醫學界兒科頻道

本文作者：曾紀斌

責任編輯：CiCi