初讀涎腺腫瘤，腦子裏是一堆似乎永遠也理不清楚的名字，它的複雜不亞於其他系統腫瘤。我也一直在嘗試着，儘量能讓它們變得有邏輯一些，這樣就能方便記憶與歸納了。

浙江大學明州醫院

病理科 王陶陶

肌上皮瘤

肌上皮瘤是良性的涎腺腫瘤，幾乎全部由片狀，島或條索狀排列的具有肌上皮分化特點的細胞構成，這些細胞可以呈梭形，漿細胞樣/玻璃樣，上皮樣/胞質透明樣。

根據瘤細胞形態不同，該瘤可分爲3型：

1）漿細胞樣/玻璃樣（如上圖）：胞質豐富，呈瀰漫性嗜酸性染色，與含有嗜酸性顆粒的嗜酸性細胞截然不同。超微結構的主要特徵是含大量均一的，散在的微絲。絕大多數爲良性。

2）透明細胞（如上圖）：內襯單排小立方狀細胞的小管，以及其周圍的一層或多層透明細胞構成。這裏的透明細胞內含有糖原，沒有脂肪和黏液。有學者認爲，所有的透明細胞型都具有惡性潛能。

3）梭形細胞（如上圖）：腫瘤細胞呈間質樣改變，可與平滑肌細胞或成纖維細胞來源的病相混淆。

肌上皮癌

是幾乎全由肌上皮分化的腫瘤細胞構成的涎腺腫瘤，特徵是浸潤性生長及轉移潛能。該腫瘤是良性肌上皮瘤的惡性型。

診斷肌上皮癌的惡性依據是：在肌上皮瘤的形態學基礎上出現了明顯的瘤細胞異型性（如上圖），可見病理性核分裂象，出血、壞死。

腺泡細胞癌

腺泡細胞癌一種涎腺上皮性惡性腫瘤，至少有一些細胞有漿液性腺泡細胞分化，特徵是胞質內酶原分泌顆粒（如下圖）。涎腺導管細胞也是該腫瘤的一部分。

大體上，腫瘤爲有包膜的涎腺源性包塊，切面實性，質脆，色灰白，直徑一般小於3cm。

顯微鏡下，特徵性的細胞是：胞漿中可見嗜鹼性的酶原顆粒的漿液性腺泡細胞，通常管腔明顯。

黏液表皮樣癌

大多數黏液表皮樣癌位於腮腺，顯微鏡下可見3種細胞（如上圖）：黏液細胞（星狀標記），表皮樣細胞和中間細胞（三角標記）。黏液卡紅染色有助於區分黏液細胞和肌上皮來源的透明細胞（如下圖：右側爲黏液卡紅染色）。

黏液表皮樣癌形成的黏液或角質，溢入間質組織時，可引起炎症反應（如下圖：圈圈內的爲炎症反應）。

新版頭頸部腫瘤WHO分類黏液表皮樣癌分級沒有量化指標，低級別黏液表皮樣癌呈界限清楚的囊性，富於黏液細胞；中級別黏液表皮樣癌較低級別更實性，邊界更不清楚，呈現黏液外滲等多樣外觀；高級別黏液表皮樣癌呈現一種或更多以下特徵：細胞核間變、壞死、核分裂增加、神經浸潤、脈管癌栓或骨侵犯。

下圖左側爲相對低級別的區域，右側爲高級別區域（細胞核間變）

爲了更好的寫好這篇文章，我主要參考了以下專著，包括：新版和舊版頭頸部腫瘤WHO分類，第10版阿克曼外科病理學，劉紅剛前輩的頭頸病理學以及劉彤華前輩的診斷病理學，僅供參考，希望大家能喜歡。

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