老年人功能性便祕的治療策略
首先，治療誘發便祕的原發病，由藥物引發的便祕予以調整用藥。
對老年人功能性便祕，想要要改善便祕，首先要改變飲食和生活方式。養成每天定時排便習慣、補足水分及膳食纖維、適度運動，並可以輔助腹部按摩、提肛運動等措施。，相關文章。
經調整生活方式仍然無法改善便祕的患者，可使用通便藥物治療，首選容積型瀉藥和滲透性瀉藥。

01
容積型瀉藥
膳食纖維及補充劑，如：
歐車前，是無刺激的純天然水溶性纖維，在腸道中遇水膨脹形成黏液團，使大腸內糞便膨脹軟化，易於排出。在循證醫學，B級推薦，證據水平II級。（推薦級別最高是A級，證據水平最高是I級）
小麥纖維素（麥麩），是從麥麩中提取的純天然纖維素製劑，不溶性纖維素，可滯留糞便中的水分，增加糞便體積，促進腸道蠕動，使大便鬆軟易排出。在循證醫學，C級推薦，證據水平III級，就是最低推薦級別，依據不足。但含有豐富維生素B1，對純喫素者，因維生素B1不足引起的便祕有較好療效。
服用容積型瀉藥時需要多喝水，1～3天緩慢起效，副作用小，安全性高。但大劑量服用可腹脹、腹鳴、肛門排氣增多。
容積型瀉藥特別適用於因進食量少、進食粗纖維不足的老年人引起的便祕。
02
滲透性瀉藥
常用的滲透性瀉藥有：聚乙二醇和乳果糖，藥物不吸收，在腸內形成高滲狀態，吸收水分，刺激腸道蠕動，不良反應較少。其導瀉強度與服藥量成正比。
在循證醫學，聚乙二醇和乳果糖都是A級推薦，證據水平I級，就是：強烈推薦，證據充足。
1）聚乙二醇電解質散劑
具有增加糞便水分及刺激腸壁蠕動作用。有A、B包，兩包一起用200ｍl溫水溶化，一日1～2次。注意要多喝開水，通便效果纔好。少數患者可能腹瀉，減少劑量即可，部分患者大便前有陣發性腹痛，大便後緩解。注意：腸梗阻者禁用。
2）乳果糖
以原形進入結腸分解成小分子有機酸，增加糞便水分含量，防止糞便過於乾硬，有利於緩解糞便結塊。
10～20ml，每日1～2次，作用溫和，1～3天起效，同時有益菌作用。
若劑量過大可引起腹部不適、胃腸脹氣、厭食、噁心、嘔吐及腹瀉等，治療初期容易發生，宜從小劑量開始。
乳果糖含有可吸收的糖，糖尿病、半乳糖血症患者禁用。
對嚴重便祕的老年患者，可間斷適量服用刺激性瀉藥，如：比沙可啶。
比沙可啶是刺激性瀉藥，對大腸有較強刺激作用，促進大腸強有力向前蠕動而導致排便，並可抑制結腸內鈉、氯及水分的吸收，使腸內容積增大，引起反射性排便。
每日一次，每次5～10mg，服藥後2小時內不得服牛奶、止酸藥。
比沙可啶，在循證醫學，B級推薦，證據水平II級。
其通便作用強烈，但不宜長期使用，長期用藥可能引起結腸功能紊亂、電解質紊亂、對瀉藥的依賴性及結腸黑變病。長時間使用就會失去療效，必須增加藥物劑量纔行，並在停藥以後會出現嚴重的便祕。
提醒：比沙可啶只能短時間、間隙使用！
03
促動力藥
對慢傳輸型老年便祕可選用促動力藥治療。
儘量選用高選擇性五羥色胺4(5-HT4)受體激動劑，以避免心血管不良反應。
1）普蘆卡必利
普蘆卡必利是高選擇性5-HT4受體激動劑，刺激結腸產生巨大推進性收縮波，促進結腸排空。
在循證醫學，其是A級推薦，證據水平I級，就是：強烈推薦，證據充足。
每次2mg每日一次，有良好的療效和安全性。
2）莫沙必利、依託必利
莫沙必利、依託必利是最常用的胃腸動力。但主要作用於上消化道、小腸，對結腸無作用。
在便祕治療的循證醫學中沒有被推薦，就是不推薦用於便祕的治療。
其也是選擇性5-HT4受體激動劑，但對5-HT4受體選擇性相對較低，對老年人可能有潛在心血管不良反應。
04
促分泌藥——魯比前列酮
魯比前列酮可增加腸道液體分泌、促進腸蠕動，對老年便祕患者也有較好的療效，24ug每日2次，餐中服。
魯比前列酮是第一個FDA批准上市的化學類便祕治療藥物。迄今爲止它也是唯一獲准在瑞士治療長期慢性特發性便祕的一種處方藥。
與其他緩瀉劑相比，其不僅具有很好的便祕治療效果，而且長期應用耐藥性發生率低，同時還具有劑量小的優點。