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真不是骗你生……

随着二胎政策的放开,不少夫妻都开始琢磨着再生一个宝宝。

但是,由于生育观念、经济压力、事业发展等方方面面的影响,有些女性已经错过了最佳生育年龄,但是又不得不面对“内部压力”:

“媳妇,我们再生一个吧!”

“究竟要不要生?何时才是最佳生育时间?”成为了女性们关心的问题。

事实上,高龄一直是生育最大的风险之一,一般来说年龄大于35岁的产妇,就会被视为高龄产妇(AMA),如果这时候一定要生孩子,必定会承担一些风险。

在2021年美国妇产科医师学会(ACOG)年会上,来自美国得克萨斯州布鲁克陆军医疗中心的Yauger医生介绍了年龄对女性生育能力的影响,还分享了高龄产妇的生育风险以及解决措施。

35岁以后,生育力就会快速下降!

女性的年龄和自然生育能力是一个呈负相关的关系,因为随着年龄增大,女性的卵母细胞数量会减少,质量也会有所降低,生育能力也因此下降。这个是一个从青少年时期就开始的过程。

如图1所示,女性的生育力从35岁以后就会开始快速下降,45岁以后生育力会达到一个非常低的水平:

图1 女性年龄对自然生育能力的影响,随年龄升高生育能力逐渐下降(来源:Practice Committee. Committee Opinion No. 589 Fertil Steril 2014.)

此外,随着年龄的增长,女性患上能导致不孕的疾病的风险也会增加,比如在女性生殖系统中非常常见的两个疾病——子宫肌瘤和子宫内膜炎发病率上升,而这两个疾病都是导致女性不孕的元凶。

如何评估女性的生育力呢?


Yauger医生介绍到,关于女性生育力的评估,目前临床上主要是进行卵巢储备功能检测,该检测包括了以下几个实验室检查:

1、抗穆勒氏管激素(AMH):正常范围在2-6.8ng/ml之间。

2、卵泡刺激素(FSH):FSH的作用是主要作用为促进卵泡成熟,FSH>12IU/L提示卵巢功能减退,FSH>40IU/L意味着卵巢功能衰竭。

3、窦卵泡计数(AFC):AFC能够很好的评价卵巢储备功能,对于育龄期妇女来说,4-24个都属于正常,当AFC数值较低时,辅助生殖技术成功的概率会降低。

以上这些检查可以很好的评价卵泡的数量,同时还能评估患者是否能采用辅助生殖技术。但是如果是已经被诊断为不孕的患者,或者是高度疑似不孕女性,是不能进行以上检查的。

那么,何时做生育力评估比较好?医生建议有以下情况的女性立即进行生育力评估:

  • 35岁以下的女性,性生活没有避孕长达1年但是没有怀孕;

  • 35-40岁的女性,性生活没有避孕达6个月仍未怀孕;

  • 年龄大于40岁的女性;

  • 已经诊断有导致不孕的疾病。

辅助生殖是一定成功的手段吗?

在评估了生育能力后,很多女性会选择进行辅助生殖技术来提高怀孕的概率,但是年龄对辅助生殖的影响同样是非常大的,高龄产妇进行辅助生殖面临的风险非常多。如图2所示,年纪越轻,进行辅助生殖的成功率就越高

图2不同年龄段进行辅助生殖的成功率,年龄小于35岁时进行辅助生殖成功率最高(来源:美国辅助生殖技术协会)

那么,如果要通过辅助生殖来帮助怀孕,会产生哪些风险?

首先,胚胎染色体异常风险会增加,这就意味着产妇流产和后代发生先天性畸形的风险增加。高龄产妇还更容易患上妊娠期糖尿病、先兆子痫、前置胎盘以及其他并发症,而且很多高龄产妇都不可避免的需要进行剖宫产。

图3 与30岁的产妇相比,高龄产妇发生妊高症、先兆子痫、低出生体重等事件概率增加(来源:Haslinger, Swiss Medical Weekly 2016.)

如果女性在进行辅助生殖时已经超过40岁,发生以下风险的概率都会增加:

  • 胎盘早剥;

  • 早产;

  • 低出生体重;

  • 宫内生长迟缓(IUGR);

  • 死胎;

  • 新生儿死亡。

图4 随着年龄上升,发生死胎的概率也随之上升(来源:Reddy Am J Obstet Gynecol 2006.)

可以看到,高龄产妇需要面对一座座横亘在眼前的大山,一路上充满了各种生育风险,实属不易。

如何减小年龄对生育的影响?

在已经知道会面对如此多的风险,如果还是需要生育,那么医生建议最好采取一些手段,如胚胎着床前基因筛查(PGT-A)。

胚胎着床前基因筛查是一种生殖技术,可通过体外受精或试管婴儿进行。它用于分析胚胎染色体是否有非整倍性,然后将整倍体胚胎移植到子宫中。PGT-A的目的主要是增加怀孕的机会,减少流产的风险或生下染色体异常孩子的风险。

目前PGT-A技术已经发展到第三代,进入了相对比较成熟的阶段。一项在2019年进行的临床实验表明,PGT-A技术和传统的胚胎筛选技术相比,能够提高35-40岁女性的怀孕概率(51% vs 37%),同时还能降低流产的概率(2.7% vs 39%)。

总而言之,高龄始终是导致不孕的最大风险之一,高龄产妇需要了解高龄生育的风险,尽量采取一些辅助手段降低高龄带来的风险。

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