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預算績效管理對醫院各方面的要求都有所提升,相比之下,業績和財務表現已不再是衡量一家“好醫院”單一的指標。

4月23日,國家衛生健康委及財政部、國家中醫藥管理局發佈了《衛生健康領域全面實施預算績效管理實施方案》,明確提出到2022年底,全國各級衛生健康、中醫藥行政部門、醫療衛生機構基本建成全方位、全過程、全覆蓋的預算績效管理體系,切實做到“花錢必問效、無效必問責”,提升預算管理水平和政策實施效果。

在筆者看來,實施方案出臺有兩大亮點:

一是公立醫院正在從以往的規模“財政撥款”,被升級爲量化“預算績效管理”。

二是藉助預算績效管理手段,促使公立醫院資源供給既能在醫療服務場景中達到向高質量發展預期的可行性,又能在資源供應鏈方面解決資源損耗的痛點。

可以說,預算績效管理具有這種客觀的評判尺度,有望加速公立醫院產業鏈、供應鏈、價值鏈各環節獲益。

預算績效管理對醫院高質量發展有哪些現實意義

首先,方案爲公立醫院指出了實施預算績效管理進程的風向標,而且提供了方法論和可行路徑。這是全社會對醫療健康產業的要求,也是對公立醫院內部存在弊端的審視和監督;

其次,公立醫院作爲醫療服務主體,現正處於高質量、低成本發展的第一階段,財政預算撥款又不可避免地面臨着天花板,此時針對公立醫院提出的預算績效管理要求,除了提升醫院綜合能力和經濟運營效率之外,要求的着眼點更多放在了預算績效管理工作綜合性指標務實方面。

諸如醫院事前、事中、事後等預算績效管理各環節具體工作,以及醫院取得的成效如何與預算績效管理的要求相匹配?未來又該如何加強預算績效管理體系建設、完善預算績效管理機制等?

此外,對公立醫院而言,預算績效管理是“好鋼用在刀刃上”精打細算的開始。要弄懂上述這些問題,要先了解預算績效管理其背後所蘊含的經濟運營效率的發展邏輯,纔能有的放矢面對業內屢屢高呼的高質量發展。

實現預算績效管理目標,醫院應該從哪兒入手?

預算績效管理意味着公立醫院管理水平和實施效果高度相關,是爲公立醫院憑藉強勁的體系化醫療資源,在經濟運營和深挖服務方面做準備。

所以,在醫院業務項目的設立必要性、投入經濟性、績效目標合理性、實施方案可行性等綜合性指標方面,有必要建立成本效益分析和論證機制,這樣才能解決以往單純的績效考覈和績效評估遇到的難題。也就是說,預算績效管理的綜合性指標和數據信息之間具備有一致的正向反饋。

顯然,公立醫院預算績效管理目標不得不“All in”,把有限資金用在所要真正產生最具價值的業務項目上。通過項目立項和預算評審形式發揮出醫療服務產品最安全、最符合造血能力需求的優勢,損耗越少越好。

也就是說,預算績效管理有助於醫院加大創新醫療服務能力的投入力度,投入的資金必須與同步業務發展進程,都要有責任歸屬的問責機制,這樣才能保障預算績效管理可持續的推進。

預算績效管理落地實踐,是真正地在走“不尋常之路”。

首先,預算績效管理是一個此前公立醫院從未實踐過的管理形式,沒有前例可以參照,意味着實施難度和遇到的阻力是未知的。也就是說,公立醫院現有靠政府財政預算撥款支持運作的“得”,和難以負擔信息化創新發展高額技術成本的“失”,畢竟力有未逮。

此外,對於需求用戶來說,醫療服務信息的不對稱,自然減少了品質醫療的豐富性,也不利於績效目標細化的管理。最終導致需求用戶和政策監管兩頭“不討好”。

其次,現在提出的“預算績效管理”與以往醫院熟知的“績效考覈”,是兩個概念。預算績效管理,包括一般公共預算、政府性基金預算、國有資本經營預算以及其他各類安排用於支持醫療機構業務領域發展的資金。

績效考覈強調的是目標、指標、結果,逐月考覈;醫療服務行爲考覈、績效評估的重點在於業務創新研發的流程與管理預算、可以在季度和年度進行操作。

基於公立醫院高質量發展的核心是業務技術的含金量,從優質的學科建設與創新發展出發來創造更多的可能性,而這些服務創新硬核能力恰恰體現出專業化水平高,難復刻性。

現在的問題是,此前的業務創新被市場認可後,很多資源和資金的投入仍會投入在之前的工作上。

現今,預算績效管理則要求公立醫院更新觀念,向創新型成果轉換,以社會公益價值、規模價值、學科價值爲先,研發符合用戶就醫習慣和心理預期的醫療服務產品,而不再將用戶視作醫療服務接受者。這使得醫院管理者既要懂業務,又要懂預算績效管理設計,同時還要具備迭代的思維,對價值醫療進行深入挖掘,找準用戶的需求,提供更多的增值服務。

挑戰——如何既滿足管理要求又保證質量?

首先,“先爲不可勝而後勝之”。制訂一家醫院預算績效管理解決方案並不難,但要在有限醫療資源空間內滿足管理要求,着力推進管理質量、管理能力、管理水平、管理效益多種要求,顯然具備方法論和可行路徑至關重要。實際上更爲經濟的預算績效管理,除了項目立項和評審成本,更加需要醫院管理者目光長遠,考慮整個業務項目生命週期內的成本。

由此可見,從預算績效管理《實施方案》推廣理念看,該實施方案不僅具有更強前瞻性,而且還有促使醫院承載着進一步實踐的機會,這就是醫院高質量低成本發展的“裏子”。

其次,做預算績效管理實施方案,除了具有行業發展前瞻性洞見,更需要具備做預算績效管理戰略策劃能力,使產品更具品質化和差異化。

顯見,核心技術研發創新能力、技術路線迭代風險、學科運營管理能力等問題的預算績效管理,非常有助於醫院醫療服務和核心競爭力的提升。

因此,預算績效管理必定會成爲公立醫院技術路徑高質量低成本發展的選擇之一。

實際上,預算績效管理對於一家醫院各方面的能力要求都有提升,相比之下業績和財務表現已不再是衡量一家“好醫院”單一的指標。制定醫院預算績效管理實施方案,即不僅聚焦高質量研發創新,也重視自身醫療服務能力的價值創造。

綜上,醫療健康產業長期趨勢賦予了公立醫院新的歷史使命,要實現“高質量發展”需要從醫療服務供給端和用戶痛點需求端着手,供給端則需要調整醫院業務科室資源消耗結構,通過高質量發展新技術高附加值替代傳統供應鏈弱勢環節的方式,降低市場需求不明、技術路徑模糊不清、業績增長不確定性等醫療資源的消耗;用戶痛點需求端則是以軟實力爲強項,在醫療服務相對成本較低的情況下,提供用戶一個性價比較高的選擇。

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