醫保案例:馮女士是濟南一家企業的高管,寶寶2歲了,從寶寶出生起,就把孩子的奶奶從德州老家接來幫着帶孩子。最近孩子有點小感冒,馮女士正好休假在家,就準備帶孩子去看病。孩子奶奶突然說她去年給孩子繳了240塊錢醫保,社區工作人員給幫着辦的,可以帶着孩子到社區衛生服務中心看病,繳費的時候在衛生中心簽了個約,去看病拿藥能報銷,需要住院的話也能報銷。馮女士問孩子奶奶社保卡在哪裏,結果老人不知道,說沒給卡。馮女士可有點生氣,交錢的時候也不跟她商量,也沒卡,別再是被騙子忽悠了,別的不說,一年才240塊錢,門診看病能報銷400?哪有這種好事?

案例分析:根據案例情況分析,馮女士的孩子目前是居民醫保參保人,對待遇產生疑問是因爲對居民醫保待遇不太瞭解。

專家點評:我市少年兒童參保人2021年度居民醫保的繳費金額是240元。參保後可以在簽約的門診定點醫療機構享受門診統籌等待遇。普通門診統籌待遇不設起付標準,參保人一個醫療年度內發生的支付範圍內的普通門診醫療費用,由普通門診統籌基金負擔50%,個人負擔50%,年度最高支付限額爲400元。

專家建議:平時孩子因感冒、發燒、腹瀉等常見病,可以選擇在備案的社區醫院就診。如果需要住院的,也可以在咱醫保的定點醫院享受居民醫保的住院待遇,同樣也是可以報銷的,居民醫保住院待遇年度限額能達到25萬元。此外,居民醫保參保人一個年度內的住院、門診慢性病醫療費用,醫保報銷後,個人累計負擔的合規醫療費用超過1.4萬的,居民大病保險還能報銷,全年限額能到40萬。寶寶的奶奶給繳的240塊錢的居民醫保不僅不是被騙了,反而做的非常對!

而且,像馮女士的寶寶這種沒有拿到社保卡的參保人,是不影響享受醫保待遇的,馮女士可以到孩子參保所在地街道便民服務中心開具無卡證明,開具無卡證明後,住院或社區門診可以使用無卡結算進行報銷。

咱濟南居民醫保的繳費錢數少,保障待遇還挺全面,而且來濟隨子女居住的老人也可以繳納,如果孩子的奶奶沒有醫保,建議馮女士也可以爲婆婆繳上咱濟南的居民醫保哦。有醫保,更安心、更幸福!~

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