每天有不少“上火”的顧客過來買“去火藥”。

上火在日常生活中確實非常常見，諸如面紅目赤、瘡癤膿腫、口苦、口舌生瘡、咽癢咽痛、牙痛鼻炎、五心煩熱、溼熱下注、痤瘡、便祕等等症狀，不一而足。正如醫家所言，人之火病獨多者，以風、寒、暑、溼悉能化火，五志過動無不生火。

“去火”看似簡單，實際上，如要準確而有效地辯證用藥也不是很容易的事情。火的表現不同、病因不同、程度不同，治療方法和用藥選擇也是不同的。

火的發生原因有很多，清晚期名醫王孟英所著的《重慶堂隨筆》對火的病因進行了細緻的歸納，我將之做了一個簡要的整理：

1、丹溪謂氣有餘便是火，治宜清涼，或宜宣氣，其宣則火散。

注：在某些表達方式上，生氣和上火的意義一致的。氣有餘並不是整體而言，而是某個臟腑呈現氣偏盛的情況。

丹溪，即元代醫學大家朱丹溪，金元四大家之一。

2、東垣所謂陽虛發熱也，此又一火也，治宜甘溫以補其氣，少佐甘涼以瀉其火。

注：陰虛發熱很常見，陽虛發熱的情況在現代社會也很常見，因爲現在寒性體質的人羣越來越多了。陽虛體質的人羣，最主要的兩個表現，一是畏寒怕冷，再一個就是上火了。

東垣，即金末元初醫學大家李東垣，金元四大家之一。

李東垣正定歷史上最偉大的人物

3、外感暑熱燥火，增助內氣成熱，此一火也，治宜甘潤清涼。

4、外感風寒溼氣，閉鬱表氣成熱，亦一火也，治宜辛溫發散。

注：這一類型的火，最常見的表現是感冒所引起的咽喉腫痛。當咽痛伴有發熱惡寒等外感症狀時，雖然有火的表現，還是應以發散爲主，以治療咽痛爲輔。

當既有感冒症狀，又有咽痛症狀時，很多人過於關注咽痛的治療，首先使用清熱解毒藥物，這樣的情況是很多見的。

5、內傷飲食辛熱之物致火，使熱愈熾，此一火也，宜用苦寒之劑消導之。

注：這種情況最容易理解了，但治療上也不能矯枉過正，如果聽信廣告，上火了就喝王老吉、雪碧，就有可能導致第6種上火的情況。

6、內傷飲食生冷之物，致火被遏愈怒，又一火也，治宜辛熱之劑消導之。

注：尤其是天熱口渴時，喝冷水會越喝越渴，喝熱水反而會解渴，正是此理。

7、腎水虛，致令下焦之火上炎，此一火也，治宜六味丸之類補水制火，此水涸火炎之證，上下皆熱，醫者動用桂、附，輒雲引火歸元，不知引歸何處，以致酷熱中上，爍涸三陰，殺人如麻，爲禍甚大。

注：六味丸指六味地黃丸，應用非常廣泛，但不當應用的情況也很多。

8、腎陰盛，陰盛則寒盛，逼其浮游之火上升，又一火也，治宜八味之類引火歸元，此下寒上熱之證，故用桂、附補火，不可誤投於陰虛證也。

注：八味丸指桂附地黃丸，雖然是在六味地黃丸的基礎上只增加了兩味藥，但功能主治卻相去甚遠，一爲上下俱熱，一爲上熱下寒。

9、更有熱壅於上，氣不下行，而見下寒者，不可誤認爲火虛，治宜清上而溫下。

程鍾齡

清初醫家程鍾齡對火的分析也極爲別緻，極爲形象，也極易讓人理解並掌握火的發病機理和治療原則。

程鍾齡形象的將實火稱爲賊火，將虛火稱爲子火。

實火，六淫之邪，飲食之傷，由外而入，勢猶賊也。

虛火，七情色慾，勞役耗神，自內而發，勢猶子也。（子即爲兒子的意思。）

賊可驅而不可留，子可養而不可害。賊則宜攻，子則宜養。養子之法，可借爲驅賊之方，斷無以驅賊之法，而爲養子之理。蓋養正則邪自除，理之所有；伐正而能保身，理之所無也。

程鍾齡對實火與虛火的治療方法也做了分析和歸納：

驅賊火有四法：

一曰發。風寒壅閉，火邪內鬱，宜升發之。如昇陽散火湯之類是也。

二曰清。內熱極盛，宜用寒涼，如黃連解毒湯之類是也。

三曰攻。火氣鬱結，大便不通，法當攻下。如承氣湯之類是也。

四曰制。熱氣拂鬱，清之不去，攻之不可，此本來真水有虧，不能制火，所謂寒之不寒，是無水也。當滋其腎，如地黃湯之類可用也。

養子火有四法：

一曰達。肝經氣結，五鬱相因，當順其性而升之，所謂木鬱則達之，如逍遙散之類是也。以此一方治木鬱而諸鬱皆解也。

二曰滋。虛火上炎，必滋其水，所謂壯水之主以鎮陽光，如六味湯之類是也。

三曰溫。勞役神疲，元氣受傷，陰火乘其土位。如補中益氣之類是也。

四曰引。腎氣虛寒，逼其無根失守子火，浮游於上，當以辛熱雜於壯水藥中，導之下行。如八味湯之類是也。

中醫對火的論述非常多，以上是我挑選的兩則完整性和啓發性都比較好的論述，由於年代並不久遠，文字並不深奧，理解起來也並不是很難。

在平時工作發現，去火藥的應用確實非常普遍，但不正當應用的情況也很普遍，希望能在自己的能力範圍之內，儘可能的去改變一些情況吧。