眼看夏天將到,最近,我們辦公室颳起了一股集體減肥風潮。都說“三月不減肥,四月徒傷悲”,其他小姐姐已經紛紛換上輕薄的夏裝,纖腰楚楚,亭亭玉立,再捏捏自己肚子上的“游泳圈”和胳膊上的“拜拜肉”,都不用照鏡子,這身材焦慮已經開始了。

有些患者朋友對這種憂愁可能更熟悉,尤其是精神分裂症患者和部分的抑鬱症或雙相障礙患者。不少患者都曾給我們留言,“因爲喫藥”,自己像充了氣的氣球一樣,有些還好,只長了十幾、二十斤,有些就比較嚴重,一長三四十斤,本來是個身材苗條的姑娘,或者身材健壯的小夥,突然變成一個大胖子,原來的衣服都穿不了了,一照鏡子就心情煩躁,根本不想出門;更糟糕的是,胖起來之後,好像身體也變虛,走幾分鐘路就渾身是汗,爬幾層樓梯就氣喘吁吁,高血壓、高血脂、糖尿病這些問題也更容易找上來,長胖這件事,已經不僅僅是好不好看的問題了,還威脅了我們的軀體健康;還有研究發現,體重增長之後,藥物的長期療效也會受影響。

這時候,你會選擇怎麼辦呢?停藥?擅自停藥會讓本已穩定的病情再次反覆,讓之前的治療努力全都付之流水。但是,請不要着急,我們還有其他辦法可以想,停藥之前,不妨先把這些辦法試試:

01少喫多動,贅肉拜拜

針對肥胖,大家第一個想到的,當然是“管住嘴,邁開腿“,這個辦法對於精神障礙患者同樣適用,如果能堅持,收益可能還更大。因爲,精神障礙患者的體重增長,一部分是因爲喫藥影響了代謝水平直接導致的,有一些卻不是

你是不是心情不好的就去喫東西,而且還都是高糖高熱量的食物,一喫很多,好像食物填飽了肚子,身體裏糟糕的情緒就無處可待,消失不見?

你是不是因爲經常感到心情低落,或者無精打采,不想出門,不想活動,甚至不想動腦子,見東西就靠,見椅子就葛優癱,見牀就躺?

你是不是喫藥之後,病情減輕,情緒和食慾也都跟着恢復了,原來生病的時候,沒什麼胃口,現在突然胃口大開,一頓喫的飯有原來的兩倍?

像這樣,因爲疾病症狀或病情緩解,攝入的卡路里變多,活動卻變少,攝入遠遠大於消耗,任何人都會長胖。這時候,最好的辦法就是,參考醫生的專業意見,給自己定一個詳盡飲食和運動計劃,並且嚴格執行,將它變成自己生活習慣的一部分。現在社會上的體育館、健身房,或者手機上各種計算食物卡路里、運動指導的免費app,都有很多,最關鍵的是,你要從今天從現在就開始,然後堅持下去。

進食只是攝入能量的一種日常方式,不應當負擔你過多的情緒意義,運動是比喫東西更合理、更健康的發泄方式;而且,健康的飲食結構和適度的運動,本身就對疾病康復有益。

節食和運動本身就很難堅持,據說,讓一個胖人減肥,就好比讓一個抑鬱症患者振作起來,精神障礙患者本來就精力下降、意志減退,如果能堅持下來,真的很了不起!無論如何,這是自己就可以控制和操作的方法,而且收益非常大,遠比停藥更值得嘗試。

02聯合用藥,控制體重

不要以爲肥胖只是個人問題,一個人能不能“管住嘴,邁開腿“的意志力問題,實際上,肥胖在醫學領域也是一個令人關注的問題,如果你去過醫院的內分泌科,可能會見到一些和你一樣體型和體重的患者,醫生處理起來也很有經驗,臨牀上有不少已經經過科學實驗驗證的控制體重的藥物和方法。

比如二甲雙胍,非糖耐病患者可能對這個“降糖神藥”不太熟悉,它是2型糖尿病患者的首選藥物,同時,它在其他領域,比如控制體重方面,也有一些神奇的作用,大量研究證明,二甲雙胍在減輕抗精神病藥物引起的體重增加方面療效確切,尤其對於嚴重精神障礙患者,可以在3-6個月內,幫助患者平均減重3.3kg。除了二甲雙胍,奧利司他、瑞波西汀、託吡酯甚至利拉魯肽,也被證明可用於精神分裂症患者減重。

當然,所有的藥物都有副作用,這些藥物也不例外,而且藥物聯用需要充分考慮到藥物相互作用和劑量滴定,你的情況具體怎樣,是否適合使用這些藥物來輔助控制體重,需要醫生來決定,必要時甚至可以請精神科和內分泌科的醫生共同會診來決定。

最重要的是,一定不要覺得,對體型和體重的憂慮不適合問醫生,疾病治療期間碰到的所有問題,都可以並應當和自己的主治醫生做及時溝通。我們可以自然地問醫生,應該在飯前還是飯後喫藥,爲什麼就不好醫生再問問醫生,我覺得喫這個藥太胖了,我現在精神也不太好,節食運動對我來說阻力太大,實在是做不到,醫生你還有什麼處理辦法嗎?

03及時溝通,能換藥不停藥

每一個病都不止有一種藥可以治,也不是所有精神類藥品都會讓人長胖。有些藥因爲自身作用機制,比如一些抗精神病藥物,它們對於精神分裂症、雙相障礙和難治性抑鬱都有顯著的療效,但在對疾病起作用的同時,有些會因爲同時阻斷了中樞神經系統H1受體,導致鎮靜和體重增加代謝副作用明顯,這對於不少在意身材的年輕人來說可能很難接受。

但抗精神病藥物的研發歷史已經有半個多世紀,從一代到二代,現在,僅進入指南的抗精神病藥物,已經多達20餘種,如果你對長胖無法接受(前提是,你的長胖真的是因爲喫這個藥,而非其他原因導致),可以跟醫生商量,換用其他對代謝影響較小的藥物。

當然,換藥有風險,可能喫新藥之後,會出現新的你無法接受的副作用,可能新藥沒有現在喫的這個藥對你的效果好,或者一些其他不可控因素,這時候,就需要先跟醫生充分了解情況,明確換藥利弊,一起去取捨,做好以醫生意見爲主,協商出一個可能的解決方案。

04基因檢測,提前避免

還有人很奇怪,爲什麼大家喫的都是同樣的藥,情況也差不多,爲什麼大家都長胖了,有些人就非常幸運,沒怎麼胖呢?這可能與每個人本身的體質差異有關。

我們在生活中也會,總有一些人特別拉仇恨,怎麼喫都不胖,還有些人,真的是喝涼水都長胖,所以說,胖不一定就是隻是自制力不夠,也可能跟你的基因有關係,個體天生的體重調節基因是決定個人體重的最重要因素,基因和肥胖的關係,甚至比大家印象中的心臟病這些,關係還要密切。

這種天生不容易胖的人,即使喫了容易發胖的藥,可能也胖不起來,或者胖的不明顯。所以,我們就可以通過基因檢測來提前測輔助選藥,檢測自己是否有這些“幸運的基因”,或者天生就容易長胖,如果你剛好非常幸運,那在選藥時可能就輕鬆很多,如果你天生就是易胖體質,那些代謝綜合徵風險高的藥就不適合你,或者一開始使用時,就需要注意,通過其他辦法預先控制體重。

而且,基因檢測當然不僅可以檢測胖瘦體質,最重要的是,可以在一定程度上提前預測藥物對你的起效程度,比如,有些人的身體可能天生對一些藥物的代謝能力更強,結果,同樣的劑量喫下去,藥物達不到可以起效的血藥濃度,療效自然不理想,這種情況,不做基因檢測,經驗再豐富的醫生也很難預估並提前處理。

當然,基因檢測的價格現在還是比較高,除了基因檢測之外,還有一些其他辦法可以提前來評估藥物影響,只是可能沒那麼準確,比如喫藥之前就根據患者的體重、BMI情況、代謝效率等情況進行評估,或者先喫三個月試試,如果前3個月體重增加不明顯,則後期長胖風險較小——前期準備多,干預早,控制情況自然會更好。

當然,在治療時期,我們還是希望大家能暫時把對身材和體重的憂慮先放一放,把疾病治療放在第一位,把健康放在第一位

長胖只是一時的,而且,研究也發現,喫藥9個月以後,因藥物原因導致的體重增加會逐漸趨於穩定,也就是說,9個月之後基本上就不會再繼續胖了。等病情穩定了,停藥了,我們有精力折騰了,再想辦法減,也不遲。

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