糖尿病患者及其家屬，如果注重收集靠譜的科學信息，對糖原性肝病以及肝源性糖尿病，不會感到陌生，而且，還會思考血糖與肝功能的關係；但是，多數糖尿病患者，得病多年後，仍然沒有樹立從機體代謝的維度，全面認識糖尿病的觀念。這樣的患者，較難控制病情，防止併發症。近日，美國的多個學術團體，共同發佈了1份科學聲明，強調了2型糖尿病患者重視相關肝病的重要性。咱們現在就來解讀其中的要點。

糖尿病對肝臟功能的實際負面影響，超出許多人的認知。2020年12月的2份獨立的流行病學報告顯示，70%到74%的2型糖尿病患者，存在肝臟脂肪變性；其中，6%到15%的患者，已經達到晚期肝纖維化；3%到8%的患者，存在未被發現的肝硬化。於是，美國內分泌學會、美國臨牀內分泌醫師協會、美國胃腸病學會等多個學術團體，準備了1份科學聲明，呼籲開展跨學科合作，共同建立臨牀指南，關注糖尿病患者有肝病篩查和針對性治療，減少2型糖尿病患者的不可逆肝臟損害。

大家可能聽說過非酒精性脂肪肝，NAFLD，其疾病過程，是從單純性肝脂肪變，發展爲非酒精性脂肪肝炎NASH，逐漸引起肝纖維化，最終發展爲肝硬化、肝功能衰竭，甚至肝癌。處於病程中間階段的NASH，如果能夠得到及時醫治，改善纖維化程度，就能獲得相當良好的結局。但是，NASH早期沒有明顯症狀，需要患者具備足夠的意識，定期進行肝臟功能的專業檢查，才能及時發現病情。

相關的研究表明，糖尿病前期患者中，存在脂肪肝的比例大約是24%到33%，比普通人羣高出1倍；但是，脂肪肝在糖尿病患者中的發病率，卻是60%到80%。因此，將血糖異常和脂肪肝，形容爲1對伴侶，並不爲過。而且，糖尿病患者伴有脂肪肝，發生腎臟和視網膜病變的比率更高，心血管疾病的風險也會顯著升高。

糖尿病患者伴隨肝病的現象，實際上，早在1930年就引起了學者的關注，但是，直到2006年時，才正式以發現者的名字命名了這種肝病，稱爲莫里阿克綜合徵，也稱爲糖原性肝病。這種肝病的特點，是肝臟糖原累積，導致肝臟腫大、轉氨酶升高、血糖難以控制、反覆出現酮症。血糖控制後的2到14周後，症狀才能得到緩解。只有及時控制血糖，才能改善肝功能，防止肝臟纖維化。

血糖與肝功能異常，還有1種特殊的表現，叫肝源性糖尿病，這個概念是1906年時首次提出的，1947年被正式命名。相關研究表明，慢性肝病患者中的50%到70%，存在糖耐量減低；如果是肝硬化患者，則有57%存在進展性的胰島素抵抗。肝源性糖尿病的特點，是由於肝實質損害，導致血糖升高及葡萄糖耐量減低，通常會在慢性肝炎患者中發生。

由美國學者發起的科學聲明，呼籲對2型糖尿病患者進行常規檢查，尤其是肝酶的檢測；其次是進行超聲波檢查評估，判斷肝臟纖維化的程度。同時建議，如果2型糖尿病患者診斷爲非酒精性脂肪肝病、脂肪肝炎、肝纖維化，治療選擇主要是減重、調整飲食，藥物選擇吡格列酮，目的是逆轉肝炎，防止纖維化進展，減少心血管疾病事件。因爲，對糖尿病與脂肪肝關係的認識不足，無論是大夫，還是患者，關注的焦點都是血糖水平的達標，這樣，容易忽視肝功能的變化，而脂肪肝進展到一定階段，纖維化難以逆轉和控制，就會導致肝硬化等嚴重後果。因此，糖尿病患者和家屬，應該儘早樹立整體代謝調節的意識，將脂肪肝和肝功能納入到重點關注的目標之內，定期檢查，及時發現病情，正確治療。血糖與肝功能，要兩手一起抓，兩手都要硬。

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