“我不想再讓痔瘡干擾我的生活了,但是我更是不想再做外科手術治療痔瘡了,因爲外科手術實在太痛苦了”

來自山東省菏澤市的趙先生跟山東省婦幼保健院消化內科高峯玉主任講述着自己當病情,語氣中透露着無助與惆悵。

小痔瘡,大麻煩

高峯玉教授耐心地引導着這位患者講述完他的 “難言之隱”,原來他得的是痔瘡,並且長期反覆便血,肛門部疼痛。

“2年前,我無法繼續忍受這些痛苦了,就狠下心來,選擇外科手術把痔瘡切了,本以爲經過此次手術,我就可以和它永遠再見了,可是近兩個月,大便又開始有血了,肛門也開始疼痛,擔心是不是痔瘡又復發了”趙先生繼續講述着自己的就診經歷。

高峯玉教授仔細地看了患者的腸鏡報告,結直腸檢查未見其它病變,在肛門處果然看到了復發的痔瘡。

他感嘆到:患者經歷了那麼曲折、痛苦的治療經歷,結果痔瘡再次復發,在臨牀上有如此經歷的患者又很常見。

痔瘡微創治療解煩憂

“偶然的機會,我看到你們的科普文章,得知你們開展了一項比較先進的痔瘡內鏡下微創治療手術,專門來向您求助”,趙先生向高峯玉主任解釋到自己此行的目的。

高峯玉主任認真聽取了患者的就診經歷,綜合分析患者的病情、檢查結果,認爲趙先生的情況符合腸鏡下痔瘡介入手術適應症,建議趙先生選擇這種內鏡微創的治療方法。

高峯玉主任耐心地向趙先生講解手術的過程及原理:

痔瘡的內鏡微創治療,手術全稱是:“內鏡下痔靜脈泡沫硬化治療術”(Cap-assisted endoscopic sclerotherapy, CAES),是一種利用透明帽輔助內鏡治療內痔、直腸黏膜脫垂等病變的新型內鏡下微創治療手段。


這個手術過程是,是先做一個全結腸鏡的檢查,排除結腸其他部位的疾病後,通過電子內鏡,用注射針將特製的泡沫硬化劑注入痔核中,刺激痔血管及皮下組織形成纖維化改變,以達到消除痔靜脈和痔核的目的,從而解決便血、肛門癢痛等症狀。

這是一種方便、安全、高效的內鏡下治療痔瘡的新方法,作爲消化內鏡醫師治療痔瘡和黏膜脫垂等肛直腸病變的新選擇。

高峯玉主任團隊很快爲趙先生做完了手術,整個過程僅僅用了10分鐘,患者自己親眼看着如何手術,竟然沒有感覺一點痛苦。

術後,趙先生激動的向省婦幼內鏡中心的醫護人員感謝道:“太謝謝你們了,我沒有任何疼痛不適,而且不需要臥牀,不影響生活質量,這個手術這真是有痔人士的福音”。

認識痔瘡

痔瘡是人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。勞累、久站、久坐、便祕、飲酒、進食刺激性食物是痔瘡主要誘因,症狀主要有便血、痔核脫出、疼痛、瘙癢、排便異常、感染等。

現在社會上流行着一些錯誤的觀念:“十人九痔”,痔瘡很常見無需要治療。

但是“無需治療”是指沒有表現出症狀的痔瘡,而一旦有了出血、脫出、疼痛等症狀,卻拖延不治,只能加重自身痛苦,也給健康造成危害。

根據發生部位的不同,痔可分爲內痔,外痔和混合痔。

內痔:齒狀線上,表面有粘膜覆蓋。

外痔:齒狀線下,表面有皮膚覆蓋;

混合痔:是內痔和外痔混合體。

內痔分度:1度,有痔核,無脫出;II度,痔核脫出,可自行回納;

III度,痔核脫出,需手回納;IV度,有痔核脫出,無法回納。

痔瘡的傳統治療方法包括:

保守治療、手術治療、套扎治療、傳統硬化治療。

藥物保守治療療效低,手術治療、套扎治療痛苦大、併發症高。

傳統硬化劑治療是在肛門鏡下進行,會因爲注射位置不精確而常產生術後疼痛、糜爛、潰瘍、排便異常等併發症。

而痔瘡的治療觀念已從傳統的消除痔塊轉變爲儘可能保護、復位已經下移的肛墊,消除臨牀症狀爲原則,而不求根治,所以新型內鏡下內痔硬化劑治療具有很大優勢。

內鏡下硬化劑治療示意圖(一),Tomiki Yuichi et al.Endoscopy,2014

內鏡下硬化劑治療適應症:

CAES原理:

以不破壞粘膜管和肛墊的生理功能基礎上使血管內形成血栓,引起無菌性炎性作用轉化爲纖維條索。纖維條索不能再通,閉塞直腸上動脈的分支血管達到痔的萎縮消失。

適應症:

Ⅰ和Ⅱ期內痔;

部分Ⅲ期內痔;

直腸黏膜脫垂;

齒狀線區長蒂贅生物;

齒狀線區痔核表面合併的息肉。


禁忌證


合併有IBD、血栓、感染、潰瘍的內痔,或有嚴重腸道感染、結腸腫瘤、妊娠、產褥期等情況。


術前準備:


硬化劑(如聚卡多醇注射液)、內鏡用注射針、透明帽,其他同腸鏡檢查術前準備,需要腸道準備。


優勢


① 全程無痛苦,不需要麻醉、術後護理簡便。


②視野清晰,充分暴露痔核,能確保精準注射硬化劑


③手術中/手術後併發症少,極少發生肛門口疼痛


④恢復快,1天后可進食並下牀活動


⑤是目前各種治療痔瘡手術花費最少的方法;


⑥同時完成結腸鏡檢查。

術後處理


術後2-8小時內偶有腹脹、輕微腹痛,隨之很快緩解。術後3天需少渣飲食、保持大便通暢、保持肛門清潔、無需抗感染。


痔瘡,輕者給人的正常生活帶來不便,重者影響健康。

痔瘡壞死、感染嚴重時,可經過血液系統引起全身感染,後果嚴重。

因此,痔瘡患者要重視,發現症狀要早期積極治療。

現在很多醫院消化內鏡中心開展的“內鏡下痔靜脈泡沫硬化治療術”作爲一種治療內痔的新型方法,一次腸道準備,完成多種全結腸檢查及治療,安全、有效、操作簡便、術後恢復快,是目前各種治療痔瘡手術花費最少的方法,值得在臨牀上大力推廣。

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撰文: 劉柱 王曉麗山東省婦幼保健醫院消化內科


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