靜脈胺碘酮還能導致腰痛？北京醫院楊傑孚等報告
北京醫院楊傑孚、林高峯等遇到這樣一則少見的病例。
一位80歲老者，主因“陣發性心悸20年”入院，後經查診斷爲心律失常、陣發性心房顫動（房顫）。
後行冷凍消融治療，手術過程順利，術後恢復竇性心律。
術後首日，再發房顫，伴快速心室率，136次/min，予胺碘酮注射液150 mg加5%葡萄糖注射液17 ml微量泵入。
5 min 後患者訴腰痛明顯，無法耐受，測血壓116/60 mmHg，停用胺碘酮泵入後腰痛逐漸緩解。
爲何腰痛？與術後長期臥牀及高齡患者腰椎退行性病變有關？
通過既往住院病史，患者曾多次因房顫發作伴快速心室率，應用胺碘酮靜脈泵入轉律治療後3~5 min 左右出現腰痛症狀，難以耐受，停用藥物，停藥後腰痛症狀均可自行好轉。
作者介紹，胺碘酮是臨牀上常用的廣譜抗心律失常藥物，廣泛用於室上性、室性心動過速的轉復及維持竇性心律治療。
但胺碘酮口服和靜脈製劑均有較多副作用，其中靜脈製劑的副作用主要與其助溶劑（聚山梨醇酯 80）有關，常見副作用包括低血壓、外周靜脈炎、肝功能損害等。
長期口服胺碘酮可能導致甲狀腺功能損害、肺間質纖維化、日光性皮炎等。靜脈製劑和口服制劑都可能引起 QT 間期延長，具有誘發尖端扭轉型室性心動過速的風險。
不過，胺碘酮引起腰痛的病例在臨牀上較少見，國內外也只有個案報道。這類病例所用胺碘酮均爲靜脈製劑，尚無口服制劑引起腰痛的病例報道。
大多數患者腰痛在用藥後數分鐘內出現，疼痛劇烈難以耐受，並可能放射至全身，停藥後可自行緩解。除腰痛之外，還有學者報道靜脈應用胺碘酮引起上腹部疼痛的案例。
腰痛在胺碘酮靜脈製劑說明書中也有所提及，不過機制尚未闡明。可能由於：
（1）藥物所導致的過敏反應，部分患者腰痛時可伴有蕁麻疹、皮膚潮紅及體溫升高等過敏表現。
（2）用藥後引起的一過性低血壓，導致脊髓供血動脈一過性缺血。患者可能同時伴隨腸繫膜動脈缺血，因此合併腹痛症狀。
（3）特異質反應：指的是極少數人用藥後，出現與藥物本身藥理作用無關的反應。特異質反應可能與個體遺傳變異導致的藥物代謝或免疫反應異常有關。
本例患者腰痛時無皮疹表現，發作時血壓雖有所下降，但無頭暈、乏力、視物模糊等其他低血壓的常見症狀，可能是患者本身對胺碘酮的特異質反應。
有學者報道，靜脈應用胺碘酮導致腰痛的患者更換爲口服劑型後並未出現腰痛症狀，因此推測腰痛的發生可能與助溶劑（聚山梨醇酯80）有關，而與胺碘酮本身無關。
本例患者既往曾長期口服胺碘酮，服藥期間未曾出現腰痛症狀，而靜脈泵入則出現相應症狀。
來源：林高峯，陳浩，李知衡，等. 靜脈泵入胺碘酮致患者反覆腰痛一例. 中國循環雜誌, 2021, 36: 405-406. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.04.015.【長按或掃描可見原文】
