原標題：覆盤安徽、遼寧疫情：被忽視的首診負責制

”首診醫師要根據患者的臨牀症狀、流行病學史等信息及時準確地判斷和處理，否則就可能耽誤對新冠病毒感染的早發現”

近日安徽和遼寧發生的新冠肺炎本土病例，又一次證明了落實首診負責制對於傳染病防治的重要性。

首診負責制是醫療核心制度之一，它把第一次接診的醫師、科室認定爲首診醫師和首診科室，要求首診醫師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責。

輸液診所

在安徽六安發現首例新冠確診病例時，位於遼寧營口市鮁魚圈區遼南大街與新興路交叉路口的李波診所，已經開始與新冠病毒展開作戰。

根據營口市衛健委發佈的流調信息，5月3日至9日晚8點左右，已在安徽確診的患者呂某在金色童年攝影基地老闆的陪伴下到李某經營的診所掛點滴。

在診所輸液，是中國基層診療模式的一個常見現象，儘管國家一再出臺文件，要求減少輸液量。

“來診所就醫的患者，多爲感冒發燒和胃腸道疾病，另外還有一些老年常見病如高血壓、糖尿病。很多診所不論是病毒性感冒還是上呼吸道細菌性感染，一律輸液。”一位基層醫療機構的醫生告訴第一財經記者。

在李波診所輸了4天液的呂某，10日坐上高鐵離開了鮁魚圈區。流調信息顯示，呂某於5月10日12：10從北京乘K1071次列車至合肥，於11日凌晨2時許入住李某某同一酒店同一房間。5月11日至5月13日，均居住於該酒店，其間曾於5月11日晚19時-20時30分與李某某一起乘坐出租車前往經開區某酒店喫飯，其餘時間均在酒店內活動。在李某某被確定爲六安的第二例病例後，13日下午作爲李某某的密接者進行核酸檢測，結果爲陽性。22時許，呂某被轉移至合肥市定點醫院隔離治療。

“在4天的治療中，當地診所的醫生並沒有對患者進行轉診，而是一直在輸液。從2013年人感染H7N9禽流感疫情開始，我國基本上不允許沒有發熱門診或發熱篩查診室的基層醫療機構及個體診所擅自接診發熱患者，要求對有可疑呼吸道傳染病症狀的發熱患者進行隔離、報告和轉診。”首都醫科大學附屬北京地壇醫院感染病專業主任醫師蔣榮猛對第一財經記者表示。

4天的治療過程中，呂某和李波都全程佩戴了口罩，但並沒有阻斷新冠病毒的傳播。5月15日，李波被確診爲無症狀感染者。

事實上，除了接診呂某，在5月1日，李波還接診了唐某剛，他於15日在營口被確診爲新冠肺炎，爲金色童年攝影基地外拍部員工。 他於4月27日下午和4月30日均與已在安徽確診的患者李某婷在金色童年攝影基地有過接觸。

作爲診所的醫生，李波對唐某剛也沒有建議轉診。於是唐某剛在五一小長假自由活動，直到5月13日接到安徽省協查通報後，才被作爲密切接觸者進行集中隔離管控，5月14日確診。

類似情況同樣在六安發生。六安首例確診病例張某某於6日晚在家出現發熱症狀，11日下午在世立醫院就診、收治，12日核酸檢測陽性，13日被轉移至六安市定點醫院隔離治療。六安市病例範某某也是在體溫升高並前往醫院就診後，依然被允許返回家中，直到再次就診，進而確診。

被忽視的首診負責制

蔣榮猛對第一財經表示，“從傳染病早期識別角度，我國一直都在強調首診負責制度。在新冠疫情防控中，國家衛健委多次發文，要求充分發揮基層醫療機構的‘哨點’作用，落實首診負責制，並對需要監控的臨牀症狀予以了明確，如發熱，乾咳，乏力，嗅覺、味覺減退或喪失，鼻塞，流涕，咽痛，結膜炎，肌痛和腹瀉等症狀。新冠肺炎診療方案還強調了部分患者可無發熱，輕型患者可表現爲低熱、輕微乏力、嗅覺及味覺障礙等，且沒有肺炎表現。這些都有明確的規定。”

而對於新冠肺炎的首診，“國家衛健委相關文件還要求，設置發熱門診的醫療機構要將發熱患者和沒有發熱但有新冠可疑症狀的患者引導至發熱門診就診，未設置發熱門診的醫療機構也要強化首診負責制，要及時報告，將患者轉診至有發熱門診的醫療機構進一步診治。對基層醫療機構、診所也作了同樣的要求。因此，首診醫師要根據患者的臨牀症狀、流行病學史等信息及時準確地判斷和處理，否則就可能耽誤對新冠病毒感染的早發現。” 蔣榮猛表示。

“由於中國鮮有新冠肺炎本土確診病例，所以在臨牀上有關流行病學史中基本看不到風險，只有重點人羣可能還會引發醫務人員的警惕。在這樣的情況下，又鑑於新冠肺炎的早期臨牀症狀與其他疾病相比並沒有特異性，所以在沒有新冠病毒核酸檢測能力的基層醫療機構，鑑別診斷難度會加大，可能會出現不能在第一時間發現新冠肺炎患者的情況。一旦不能第一時間發現，讓患者離開醫療機構，患者就開始進一步在社會層面進行傳播。”一位流行病學專家對第一財經表示。

2021年5月14日，國家衛健委疾控局發佈了《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》，要求落實“早預防、早發現、早報告、早隔離、早治療”措施，堅持“人物同防”，加強重點時段、重點地區、重點人羣疫情防控，及時發現散發病例和聚集性疫情，做到早、小、嚴、實，科學精準，有力、有序、有效處置疫情，發現一起撲滅一起，不斷鞏固疫情防控成果，切實維護人民羣衆生命安全和身體健康。

防控方案並要求各級各類醫療機構要加強發熱、乾咳、乏力、咽痛、嗅（味）覺減退、腹瀉等症狀監測，一旦發現發熱等可疑患者，要及時開展實驗室檢測，對病例應在 2 小時內通過中國疾病預防控制信息系統進行網絡直報。社區衛生服務站、村衛生室和個體診所發現發熱等可疑患者後，要在 2 小時內報告社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院，落實“村報告、鄉採樣、縣檢測”核酸檢測策略，儘早發現疫情。

“個體診所不像醫院，通常沒有足夠的空間和物理屏障做到對新冠病毒感染者的隔離排查，而且個體診所醫生做臨牀決策面臨的情況相對複雜。因此，在新冠疫情防控期間，基層醫療機構和個體診所更要謹慎，更要嚴格按照上述要求執行。不能爲了一點小的利益或出於個人的一番好意而接診有新冠可疑症狀患者。”蔣榮猛認爲，此次安徽、遼寧案例正是一個教訓。