肾病与高血压的“前世”很可能是一对“难兄难弟”！肾为先为什么会这样说？这是因为，我们发现，由高血压引起的慢性肾脏病已越来越多，同时，慢性肾脏病在病情进展过程中也会并发高血压。因此，高血压是肾病患者必须解决的问题。 在解决高血压问题前，肾友需了解一下常见的降压药有哪几类。一般来说，临床上可以使用的降压药至少有如下六类。 一.沙坦类，即血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这类降压药的化学名称中均带有“沙坦”两个字，如缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦及坎地沙坦等。 二.普利类，即血管紧张素转化酶抑制剂，这类降压药的化学名称中均带有“普利”两个字，如贝那普利、福辛普利与培哚普利等。 三.地平类，即钙离子拮抗剂，这类降压药的化学名称中均带有“地平”两个字，如苯磺酸氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平、硝苯地平缓释片（得高宁）及硝苯地平控释片（拜新同）等。 四.洛尔类，即β-受体阻滞剂，这类降压药的化学名称中均带有“洛尔”两个字，如酒石酸美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔及拉贝洛尔等。 五.唑嗪类，即α-受体阻滞剂，这类降压药的化学名称中均带有“唑嗪”两个字，如特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪及曲马唑嗪等。 六.利尿剂，利尿剂也有降压作用，即利尿类降压药，如氢氯噻嗪为噻嗪类利尿剂，如呋塞米为袢利尿剂。 如上六类降压药经常用于高血压的治疗，不管是原发性高血压引起的肾病，还是继发性高血压（如肾炎或肾衰竭引起的高血压），都可以根据具体情况选择使用。可选择如上降压药中的一种或两种，对于特殊类型高血压或难治性高血压，患者往往需要使用两种以上降压药。但无论怎样，将血压控制达标是目的。 我们知道，对于并发有心脑血管疾病风险及同时存在尿蛋白升高的慢性肾脏病患者来说，选择使用降压药时，还必须兼顾到保护心脏与肾脏，即希望能在降压的同时，还能降低患者的尿蛋白。也就是说，给慢性肾脏病患者选择降压药，不能仅为了降血压而降血压，更重要的是保护心肾等重要器官及降低尿蛋白。 在没有使用禁忌症的情况下，有没有高血压，肾小球肾炎患者都应首选沙坦或普利类降压药。注意，是沙坦或者普利类药物，即通常情况下不同时使用。比如IgA肾病、慢性肾小球肾炎、乙肝病毒相关肾炎、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎及肾病综合征等都可以选择这两类降压药中的一种。这是因为，这两类降压药既有降压作用也有降蛋白作用，而且通常情况下并不降低正常血压。若本来就有高血压，则更应该首选这类降压药。为了能够更有利降低患者的尿蛋白与保护心肾，往往需要加大使用剂量，只要患者能够耐受（如不出现血压过低，也不引起血钾升高等）即可。即首选的沙坦或普利类药物应使用最大可耐受剂量。 对于合并有高血压的慢性肾脏病患者来说，仅使用如上沙坦或普利类降压药的一种，部分患者的血压并不能降达标，往往还需要同进联合其它类型降压药。在如上六大类降压药中，相对来说，地平类降压药的降压效果更好，更容易将血压降达标。只有将血压控制达标，才能真正达到保护心肾等重要脏器的目的。使用地平类降压药，多需要从小剂量开始使用，并逐渐加大剂量，直至将血压控制达标为止。当肾病患者的血压已控制达标时，并不需要再加大剂量。也就是说，与沙坦或普利类降压不同的是，次选的地平类降压药应使用最小需要剂量即可。如若加大地平类药物的使用剂量之后，患者的血压仍没有控制达标，还可以加用其它类型降压药，如利尿降压药、洛尔类降压药或唑嗪类降压药等等。 明白了吗？慢性肾脏病使用降压药，不同于单纯高血压病的降血压，肾友需记住如上2点，既能保肾降蛋白，又能护心降血压。
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